Столбняк

• Тонические судороги. Основной симптом столбняка — болезненные сокращения мышц. Сначала появляется тризм (судорожное сжатие челюстей — «замкнутый рот»), затем судороги переходят на мышцы лица (сардоническая улыбба — оскал), шеи, спины, конечностей. Мышцы становятся твердыми «как доска».

• Опистотонус. Из-за сильнейшего спазма мышц спины тело больного выгибается дугой назад, касаясь постели только затылком и пятками. Это состояние сопровождается невыносимой болью.

• Нарушение дыхания. Судороги дыхательных мышц и гортани могут привести к полной остановке дыхания (асфиксии) и смерти. Пациенты с тяжелым столбняком нуждаются в искусственной вентиляции легких.

• Вегетативные нарушения. Нестабильность артериального давления, тахикардия или брадикардия, аритмии, лихорадка, обильное потоотделение. Возможна внезапная остановка сердца.

• Дисфагия (нарушение глотания). Спазм мышц глотки делает невозможным прием пищи и воды, что приводит к обезвоживанию и истощению.

• Переломы и разрывы мышц. При сильных судорогах возможны компрессионные переломы позвонков, разрывы мышц, вывихи.

• Длительная реабилитация. Даже после выздоровления у пациентов сохраняются контрактуры суставов, мышечная слабость, вегетативные расстройства, которые требуют месяцев реабилитации.

• Высокая летальность. Даже при лечении в реанимации умирает от 10 до 50% заболевших (чем старше пациент и чем короче инкубационный период, тем выше риск). Без лечения летальность достигает 90–100%.

• Заражение через незначительные травмы. Любая рана, загрязненная землей или пылью, может стать входными воротами. Особенно опасны глубокие колотые раны (гвоздь, заноза) и раны с некротическими тканями.

• Столбняк новорожденных. Заражение происходит через пуповинную ранку при родах вне медицинских учреждений. Летальность достигает 90–100%. Это одна из ведущих причин неонатальной смертности в беднейших странах.

• Всем детям. Вакцинация против столбняка включена в Национальный календарь профилактических прививок России в составе комбинированных вакцин (АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М). Первая доза — в 3 месяца, затем в 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация — в 18 месяцев, в 6–7 лет, в 14 лет.

• Взрослым. Ревакцинация проводится каждые 10 лет в течение всей жизни. К сожалению, об этом правиле знают немногие, и большинство взрослых не имеют актуальной защиты от столбняка.

• Тем, кто не помнит, когда делал прививку. Если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет или данные утеряны, необходимо ввести одну дозу вакцины (АДС-М или АС-анатоксин), а затем повторять ревакцинацию каждые 10 лет.

• Медицинским работникам, сельскохозяйственным рабочим, строителям, военнослужащим, садоводам. Эти профессии связаны с повышенным риском травм и контакта с почвой.

• Туристам и путешественникам, особенно выезжающим в регионы с низким уровнем вакцинации (Африка, Юго-Восточная Азия, Латинская Америка).

• Беременным женщинам. Вакцинация (АДС-М) проводится во второй половине беременности для защиты матери и новорожденного (антитела передаются плоду через плаценту).

• Пациентам перед плановыми операциями. Рекомендуется убедиться в актуальности прививки от столбняка.

• Всем при травмах. При любой ране, загрязненной землей, пылью, ржавчиной, а также при ожогах, обморожениях, укусах животных проводится экстренная профилактика столбняка (введение анатоксина или иммуноглобулина в зависимости от статуса вакцинации).

В клинике «Солнечная» для вакцинации против столбняка применяются анатоксины — инактивированные токсины, которые формируют антитоксический иммунитет. Также используются комбинированные вакцины.

• Петаксим Франция
•  Инфанрикс Бельгия
•  Инфанрикс Гекса Бельгия
•  АДС-М Россия
•  АС Россия

Плановая вакцинация детей (Национальный календарь):

• 1-я доза — 3 месяца

• 2-я доза — 4,5 месяца

• 3-я доза — 6 месяцев

• 1-я ревакцинация — 18 месяцев

• 2-я ревакцинация — 6–7 лет (АДС-М)

• 3-я ревакцинация — 14 лет (АДС-М)

Плановая вакцинация взрослых:

• Ревакцинация каждые 10 лет — однократно АДС-М или АС-анатоксин

• Если взрослый не прививался ранее: две дозы АДС-М или АС-анатоксина с интервалом 30–45 дней, затем ревакцинация через 6–12 месяцев, далее каждые 10 лет

Вакцины против столбняка (анатоксины) обычно хорошо переносятся.

Нормальные реакции (проходят за 1–3 дня, не требуют лечения):

• Покраснение, припухлость, уплотнение, болезненность в месте укола (очень часто — до 50–80% привитых, особенно при введении АС-анатоксина)

• Повышение температуры до 37,5–38,5°C (редко)

• Легкое недомогание, головная боль

• У детей (при АКДС) — капризность, снижение аппетита, небольшое уплотнение в месте укола

Когда нужно обратиться к врачу:

• Температура выше 39°C

• Отек лица, губ, затруднение дыхания (аллергическая реакция)

• Сильная боль, отек в месте инъекции (более 8–10 см)

• Обильное покраснение или уплотнение, распространяющееся на всю конечность

• Судороги, непрерывный плач более 3 часов у ребенка

• Нагноение в месте укола

Редкое осложнение: аллергическая реакция немедленного типа (крапивница, отек Квинке, анафилаксия) — встречается крайне редко, но требует немедленной медицинской помощи.

• Специальной подготовки к плановой вакцинации против столбняка не требуется.

• За 1–2 дня до вакцинации рекомендуется избегать посещения мест скопления людей, чтобы минимизировать риск заражения ОРВИ.

• Не вводить новые продукты в рацион ребенка за 3–5 дней до прививки (для детей раннего возраста).

• Взрослым за 2–3 дня до вакцинации нельзя употреблять алкоголь.

• В день вакцинации не перекармливайте ребенка и не переедайте сами.

• Если ребенок принимает витамин D, необходимо отменить его за 4–5 дней до прививки (по согласованию с врачом).

• Непосредственно перед вакцинацией обязателен предварительный осмотр врача с термометрией.

• При наличии аллергии на компоненты вакцины — обязательно предупредить врача.

• Взрослым, планирующим ревакцинацию, рекомендуется уточнить дату последней прививки от столбняка.