Главная База знаний СимптомыЗуд кожи без сыпи

Зуд кожи без сыпи

Причины, диагностика и что делать

Краткое описание

Генерализованный зуд без видимых высыпаний (pruritus sine materia) — сложный диагностический симптом, который часто указывает на внутренние болезни. Это могут быть холестаз (застой желчи), почечная недостаточность (уремия), эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет), гематологические (лимфома, полицитемия) и паразитарные заболевания. Интенсивный, мучительный зуд, нарушающий сон, требует всестороннего обследования.

Как правильно интерпретировать симптом

Зуд, усиливающийся ночью — чесотка (если нет сыпи — экскориации), грибковое поражение. Зуд на фоне желтушности — билиарный цирроз, рак поджелудочной железы. Зуд при сухости кожи, зябкости — гипотиреоз. Зуд с покраснением лица, полицитемия (повышение эритроцитов). Зуд после горячей ванны — эритроцитоз, мастоцитоз. Локализованный зуд в анальной области — глисты, геморрой.

Когда лучше не откладывать и обращаться срочно

Экстренно — зуд + желтуха, потемнение мочи (механическая желтуха — требует холецистостомии).

Срочно — генерализованный зуд, не прекращающийся > 2 недель, с потерей веса, ночной потливостью, увеличением лимфоузлов — исключение лимфомы. Зуд на фоне приёма нового препарата — возможна лекарственная аллергия (риск синдрома Стивенса-Джонсона).

Что обычно сопровождает этот симптом

Расчесы, экскориации, вторичная инфекция.
Сухость кожи (ксероз).
Нарушение сна, раздражительность, тревога.
При холестазе — темная моча, обесцвеченный кал.
При уремии — запах аммиака, отеки.
При диабете — жажда, полиурия.
Потеря веса.

Почему это происходит

Дерматологические: сухая кожа (ксероз) — 70% случаев у пожилых.
Системные: холестаз (болезни печени, желчевыводящих путей), хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, гипертиреоз/гипотиреоз, <железодефицитная анемия, полицитемия, лимфомы, лейкозы.
Паразитарные: чесотка (микроскопия соскоба — необходима).
Лекарственные: кодеин, НПВС, антибиотики, статины.
Психогенный.

Как проходит диагностика

Детальный осмотр кожи (поиск ходов чесотки — сероватые линии).
Лаборатория: общий анализ (эритроциты, тромбоциты, СОЭ), биохимия (билирубин, ЩФ, ГГТ, креатинин, мочевина, глюкоза, ферритин), ТТГ.
Анализ на паразитов:соскоб на чесотку, кал на яйца глист.
При подозрении на лимфому — УЗИ лимфоузлов, онкомаркеры.

Что можно сделать до визита и чего избегать

До визита

Увлажнять кожу (эмоленты, кремы на основе мочевины, церамидов).
Исключить мыло, агрессивные моющие средства, горячие ванны.
Антигистаминные (Зиртек, Кларитин) для уменьшения зуда.
Охлаждающие компрессы.
Ведение пищевого дневника.
Ногти коротко подстричь.

Чего избегать

Не чесать (можно повредить кожу и внести инфекцию).
Не принимать гормоны (кортикостероиды) без диагноза.
Не использовать спиртовые лосьоны.
Не пренебрегать обследованием — зуд может быть первым симптомом рака.
Не игнорировать, если зуд нарушает сон.

К какому специалисту идти

Дерматолог — первично. Затем в зависимости от выявленной патологии: гастроэнтеролог (печень), нефролог (почки), эндокринолог, гематолог/онколог. При отсутствии соматики — невролог/психиатр (нейрогенный/психогенный зуд).