Сухой (непродуктивный) кашель — это кашель без отхождения мокроты. Он может быть острым (при ОРВИ, трахеите), затяжным (> 3 недель) или хроническим. Чаще всего сухой кашель связан с вирусными инфекциями, но также может указывать на бронхиальную астму (кашлевой вариант), ГЭРБ, интерстициальные заболевания легких, коклюш у взрослых, прием ингибиторов АПФ, или даже опухоль. Мучительный, приступообразный сухой кашель нарушает сон.
Сухой кашель
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Сухой кашель с першением в горле, без температуры, "лающий" — трахеит, ларингит. Приступообразный, со свистом, ночной — бронхиальная астма. Сухой кашель после еды и в положении лёжа — ГЭРБ. Сухой кашель + осиплость голоса — ларингит, узелки голосовых связок. Кашель с приступами до рвоты — коклюш. Постоянный, навязчивый кашель без видимой причины — прием ингибиторов АПФ (побочка).
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно — внезапный сильный кашель с чувством удушья, невозможностью вдохнуть/выдохнуть, посинением лица (аспирация инородного тела, отек Квинке, анафилаксия).
Срочно — сухой кашель с высокой лихорадкой, болью в груди, кровохарканьем, потерей веса, ночной потливостью — исключение пневмонии, туберкулеза, опухоли. Если кашель длится более 4 недель — обязательное обследование.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Першение, саднение в горле, осиплость.
- Боль в грудной клетке (от перенапряжения мышц).
- Нарушение сна, утомляемость.
- Головная боль (от напряжения).
- При астме — свистящие хрипы на выдохе.
- При ГЭРБ — изжога, кислая отрыжка.
- При коклюше — апноэ, покраснение лица, рвота.
- Потливость.
Почему это происходит
- Инфекционные: вирусные (ОРВИ, грипп, COVID), бактериальные (коклюш, микоплазменная пневмония), туберкулез.
- Аллергические/иммунные: бронхиальная астма (кашлевой вариант), эозинофильный бронхит, аллергический ринит (постназальный затек).
- Рефлюкс-индуцированный: ГЭРБ (микроаспирация кислоты).
- Лекарственные: ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл) — примерно у 10-20% пациентов.
- Профессиональные: пыль, сухой воздух, ирританты.
- Опухоли (центральный рак).
- Инородные тела (у детей).
Как проходит диагностика
- Рентген/КТ грудной клетки.
- Спирометрия + проба с бронхолитиком.
- Аллергопробы.
- Бронхоскопия (при подозрении на опухоль, инородное тело).
- Пикфлоуметрия (оценка суточной вариабельности).
- Проба с ингибиторами АПФ: отмена на 4 недели для проверки (до 4 недель может удерживаться кашель).
- Анализ мокроты (на атипичные клетки, БК).
- ФГДС (исключение ГЭРБ).
- Анализ на коклюш (ПЦР мазка из носоглотки).
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- При мучительном кашле — увлажнить воздух, обильное питье (травяные чаи, теплое молоко с медом).
- Ингаляции с физраствором через небулайзер.
- Если кашель на фоне ингибиторов АПФ — обсудить замену с кардиологом.
- Исключить аллергены.
- При астме — ингалятор (согласно схеме).
- Полоскание горла солевым раствором.
Чего избегать
- Не принимать противокашлевые (кодеин, синекод) при сухом кашле без установленной причины — они подавляют защитный рефлекс.
- Не курить.
- Не использовать паровые ингаляции при обструкции (усиливают отёк).
- Не заниматься самолечением астмы без спирометрии.
- Не откладывать визит, если кашель > 3 недель.
- Не пить кислые напитки при подозрении на ГЭРБ.
К какому специалисту идти
Пульмонолог — основной. ЛОР — при постназальном затеке, ларингите. Гастроэнтеролог — при ГЭРБ. Кардиолог — при кашле на ингибиторы АПФ. Невролог — при нейрогенном кашле.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2010 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
