Главная База знаний СимптомыПовышенное артериальное давление

Повышенное артериальное давление

Причины, диагностика и что делать

Краткое описание

Артериальная гипертензия — стойкое повышение систолического давления ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического ≥ 90 мм рт. ст. Это один из основных модифицируемых факторов риска инфарктов, инсультов, почечной недостаточности. Часто гипертония длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно. Важно измерять давление правильно, в покое, после 5-минутного отдыха, а не после физической нагрузки.

Как правильно интерпретировать симптом

Если давление повышается только на приеме у врача — гипертензия белого халата (норма по данным суточного мониторирования). Стабильное повышение утром — утренний пик (риск инсультов). Стойкое высокое диастолическое (> 100-110) — более опасно для почек и прогноз. Кризовое повышение (АД > 180/120) — гипертонический криз (требует экстренного снижения). Изолированная систолическая гипертензия (высокое верхнее, низкое нижнее) — у пожилых.

Когда лучше не откладывать и обращаться срочно

Экстренно — АД > 180/120 мм рт.ст. с симптомами: сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения (мелькание мушек), боль в груди, одышка — осложненный гипертонический криз (риск инсульта, инфаркта).

Срочно — если на фоне высокого давления появились слабость в руке/ноге, асимметрия лица (инсульт). Если давления не снижается после приема препаратов в течение часа.

Что обычно сопровождает этот симптом

Головная боль (часто в затылке), головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
Покраснение лица, потливость.
Тахикардия (учащенное сердцебиение).
Тревога, чувство страха.
Отеки (особенно на лице и ногах — при почечной гипертензии).
Носовые кровотечения.
Утомляемость, бессонница.
При длительной гипертензии — гипертрофия левого желудочка (на ЭКГ).

Почему это может происходить

Первичная (эссенциальная) гипертензия — мультифакториальная, связана с наследственностью, ожирением, малоподвижностью, избытком соли, стрессом, курением, алкоголем.
Вторичная (5-10%): почечная (гломерулонефрит, стеноз почечных артерий), эндокринная (гипертиреоз, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга), коарктация аорты, прием НПВС, гормональных контрацептивов, деконгестантов.

Как проходит диагностика

Правильное измерение (калиброванный тонометр, на обеих руках, в покое, сидя, с поддержкой спины).
СМАД (суточное мониторирование АД) — золотой стандарт.
Общий анализ крови, биохимия (калий, натрий, креатинин, глюкоза, липидный профиль).
ЭКГ, ЭХО-КГ (гипертрофия ЛЖ).
УЗИ почек и надпочечников.
Анализ мочи по Нечипоренко (скрытая гематурия).
При подозрении на вторичную гипертензию — уровни альдостерона, ренина, метанефринов, кортизола.

Что можно сделать до визита и чего избегать

До визита

Начать дневник АД (утро/вечер, состояние).
Ограничить соль до 5 г/сутки.
Исключить кофеин и алкоголь.
Увеличить потребление калия (овощи, фрукты).
Снизить вес при ожирении.
Дозированная аэробная нагрузка (ходьба 30-40 мин/день).
Если давление >160/100 — начать приём гипотензивного (после консультации с врачом, но не начинать с высоких доз).
При кризе — положить под язык каптоприл (25 мг) или нифедипин (10 мг), но осторожно.

Чего избегать

Не измерять давление сразу после еды, физической нагрузки, курения, кофе.
Не использовать нефармакологические методы как единственное лечение при АД >160/100.
Не прекращать прием препаратов резко (рибкоунд-эффект).
Не пить алкоголь на фоне высокого давления.
Не паниковать при однократном повышении — оценивать усредненные данные.
Не игнорировать низкое давление на фоне приема лекарств — корректировка дозы.

К какому специалисту идти

Кардиолог — основной. При неэффективности стандартной терапии — гипертензиолог. При подозрении на вторичную гипертензию — нефролог (почки), эндокринолог (надпочечники, щитовидная железа). Невролог — при наличии перенесенных инсультов/ТИА.