Отеки ног

Причины, диагностика и что делать

Краткое описание

Отеки нижних конечностей — это скопление избыточной жидкости в межклеточном пространстве тканей. Они могут быть симметричными (обе ноги) или односторонними, возникать к вечеру или присутствовать постоянно. Отеки — не самостоятельное заболевание, а симптом сердечной, почечной, печёночной недостаточности или венозной патологии. Их появление указывает на нарушения водно-солевого баланса или венозного оттока.

Как правильно интерпретировать симптом

Если ноги отекают к вечеру после рабочего дня, а за ночь отёк полностью проходит — это признак венозной недостаточности или плоскостопия. Стойкие, плотные отеки, не уменьшающиеся после отдыха, с одышкой — указывают на сердечную недостаточность. Мягкие, пастозные отеки, особенно на лице и ногах, появляющиеся утром — чаще связаны с почками. Односторонний резкий отёк всей ноги с синюшностью — подозрение на тромбоз глубоких вен.

Когда лучше не откладывать и обращаться срочно

Экстренная ситуация — внезапный отёк одной ноги, сопровождающийся болью, покраснением или цианозом (синюшностью), а также одышкой и болью в груди. Это может быть тромбоз глубоких вен с риском отрыва тромба и ТЭЛА (тромбоэмболии лёгочной артерии).

Срочно — если отёк нарастает очень быстро, охватывает бедро, появляются язвы или трофические изменения кожи, а также при сочетании с выраженной одышкой в покое.

Что обычно сопровождает этот симптом

При сердечных отеках — одышка, усиливающаяся в положении лёжа, цианоз губ, перебои в работе сердца.
При почечных — бледность кожи, отёчность лица (особенно век), повышение артериального давления, изменения в моче (пена, кровь).
При венозных — чувство тяжести, «распирания» в ногах, судороги икроножных мышц, сосудистые звёздочки, трофические изменения (потемнение кожи, язвы).
При лимфатических — плотный, безболезненный отёк (слоновость).

Почему это может происходить

Сердечные: хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии, пороки клапанов — застой крови в малом и большом круге кровообращения.
Венозные: варикозная болезнь, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром.
Почечные: нефротический синдром, гломерулонефрит — потеря белка и снижение онкотического давления.
Печёночные: цирроз печени — снижение синтеза альбумина.
Лимфатические: лимфедема после операций, травм или врождённая.
Медикаментозные: побочный эффект гипотензивных средств, гормонов, НПВС.

Как проходит диагностика

Врач начинает с осмотра, оценки плотности и симметрии отёка. Назначает общий анализ мочи (белок, эритроциты) и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, печёночные пробы, альбумин, электролиты). ЭКГ и ЭХО-КГ для оценки функции сердца. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей — «золотой стандарт» для выявления тромбозов и клапанной недостаточности. При подозрении на почечную патологию — УЗИ почек и проба Зимницкого.

Что можно сделать до визита и чего избегать

До визита

При венозных отёках — держите ноги в возвышенном положении (выше уровня сердца) во время отдыха, используйте компрессионный трикотаж (после консультации сосудистого хирурга).
Ограничьте потребление соли до 5 г/сутки и контролируйте объём жидкости (не более 1,5 л).
Лёгкая гимнастика (вращение стопами) улучшает отток.
Если отёк связан с лекарствами — обсудите замену препарата с врачом.

Чего избегать

Не парить ноги в горячей воде — это расширяет сосуды и усугубляет отёк при венозной недостаточности.
Не используйте мочегонные препараты без назначения врача — при сердечных отеках они могут снизить давление и ухудшить функцию почек.
Не носите тесную обувь и одежду, пережимающую паховую область.
Избегайте длительного стояния и сидения неподвижно — каждые 30 минут меняйте положение.

К какому специалисту идти

При симметричных отёках с одышкой — к кардиологу.
При изменениях в моче (белок, кровь) — к нефрологу.
При односторонних отёках с тяжестью в ногах — к сосудистому хирургу или флебологу.
При отёках на фоне алкоголизма или желтухи — к гепатологу.
Если причина неясна — начать с терапевта, который проведёт минимальный диагностический минимум и направит по профилю.