Одышка (диспноэ) в покое — ощущение нехватки воздуха или затруднения дыхания без физической нагрузки. Это грозный симптом, указывающий на сердечную недостаточность, патологию легких, тяжелую анемию или паническое расстройство. Появление одышки в покое свидетельствует о декомпенсации, требует экстренной диагностики и часто госпитализации.
Одышка в покое
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Одышка в положении лёжа (ортопноэ), заставляющая садиться — сердечная недостаточность (левого желудочка). Инспираторная одышка (трудно вдохнуть) — обструкция верхних дыхательных путей, астма, отек легких. Экспираторная (трудно выдохнуть) — бронхиальная астма, ХОБЛ. Равномерная, с частотой > 24/мин — ТЭЛА, пневмония, метаболический ацидоз. Одышка с «синей» окраской — цианоз, с «розовой» — отек легких.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно, 103! — при внезапной одышке в покое, особенно если она нарастает, сочетается с болью в груди, кашлем с розовой пенистой мокротой, посинением губ, падением давления, спутанностью сознания. Это может быть отек легких или ТЭЛА. Срочно — одышка с незначительной нагрузкой (одевание) или в покое, которая прогрессирует за несколько дней, требует немедленной госпитализации.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Кашель (сухой или с мокротой), хрипы в легких (влажные при сердечной, сухие при бронхоспазме).
- Ортопноэ (вынужденное сидячее положение).
- Отеки ног, лица.
- Тахикардия.
- Сердцебиение.
- Синюшность губ (цианоз).
- Потеря веса (при ХОБЛ).
- Лихорадка (при пневмонии).
- Втяжение межреберий и участие вспомогательной мускулатуры.
Почему это может происходить
- Сердечные: острая и хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, пороки клапанов.
- Легочные: ТЭЛА, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, интерстициальные болезни легких (фиброз), плеврит, пневмоторакс.
- Анемия (снижение кислородной емкости крови).
- Обструкция — инородное тело, опухоль трахеи.
- Метаболические: диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность.
- Психогенные: паническая атака (гипервентиляция).
Как проходит диагностика
- Пульсоксиметрия (сатурация O2 < 95% — патология). ЭКГ и ЭХО-КГ (сердце).
- Рентген/КТ грудной клетки (легкие).
- Газы артериальной крови (PaO2, PaCO2, рН).
- Спирометрия (ФВД). D-димер (ТЭЛА).
- Общий и биохимический анализ крови (гемоглобин, креатинин, глюкоза).
- Ангиография по показаниям.
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- При ортопноэ — усадить пациента с опущенными ногами — это уменьшает приток крови к сердцу и облегчает состояние.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Измерить сатурацию (пульсоксиметр).
- При бронхоспазме (известная астма) — использовать ингалятор (сальбутамол).
- При температуре — жаропонижающее.
- Если нет уверенности — не давать никаких препаратов до скорой.
Чего избегать
- Не укладывать пациента горизонтально при сердечной одышке (усилит застой).
- Не давать много жидкости (риск отека).
- Не использовать мочегонные без назначения.
- Не давать препараты, угнетающие дыхание (транквилизаторы, опиоиды).
- Не курить.
- Не паниковать, но действовать быстро.
К какому специалисту идти
Экстренная госпитализация под наблюдение терапевта/кардиолога/пульмонолога. При первичном обращении — терапевт. При выявлении патологии сердца — кардиолог, легких — пульмонолог.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 1980 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2008 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
