Одышка у детей — это учащение дыхания (тахипноэ) или затруднение вдоха/выдоха, не соответствующее возрасту. У детей частота дыхания выше, чем у взрослых: для новорожденных до 60/мин, для 1-5 лет — 30-40/мин. Одышка — один из главных маркеров дыхательной недостаточности, особенно опасен у маленьких детей из-за узости дыхательных путей и быстрого утомления дыхательных мышц. Причины: обструктивные (инородное тело, круп, астма) или рестриктивные (пневмония).
Одышка у ребёнка
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Частое дыхание + свистящий выдох (слышен на расстоянии) — бронхиальная астма, обструктивный бронхит. Шумный, свистящий вдох (стридор) + лающий кашель — круп (стеноз гортани). Учащенное поверхностное дыхание + втяжение межреберий + раздувание крыльев носа — пневмония (тяжелая). Одышка + цианоз носогубного треугольника — критическая гипоксемия. Внезапная одышка с кашлем у маленького ребенка — инородное тело в бронхе.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно — внезапное удушье, посинение, потеря сознания — инородное тело (прием Геймлиха). Нарастающая одышка со стридором, втяжением яремной ямки, беспокойством — ложный круп (стеноз 2-3 степени) — требует вызова скорой и госпитализации.
Срочно — если ребенок не может говорить целыми фразами из-за одышки, если дыхание > 50-60/мин в покое, если сатурация < 92%, если есть выраженная вялость и апатия — пневмония.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Кашель (сухой или влажный).
- Хрипы в легких.
- Втяжение межреберий, яремной ямки, участие вспомогательной мускулатуры.
- Раздувание крыльев носа (у детей до 1 года).
- Синюшность губ, бледность.
- Повышение температуры.
- Отказ от еды и питья.
- Беспокойство, плач, или наоборот — апатия, сонливость (признак гипоксии).
- Учащение пульса (тахикардия).
Почему это происходит
- Обструктивные: бронхиальная астма, острый обструктивный бронхит (на фоне ОРВИ), инородное тело, ларинготрахеит (круп), аллергический отек.
- Инфекционные: пневмония (вирусная, бактериальная), бронхиолит (у детей до 2 лет — вызван РС-вирусом).
- Сердечные: врожденные пороки сердца (порок с гиперволемией малого круга).
- Анемия (тяжелая).
- Метаболические: ацидоз (диабет, отравление).
- Психогенные: гипервентиляция при тревоге (у подростков).
Как проходит диагностика
- Пульсоксиметрия (сатурация).
- Подсчет частоты дыхания за 1 минуту.
- Аускультация (оценка хрипов).
- Рентген/КТ грудной клетки (пневмония, инородное тело).
- Общий анализ крови, СРБ, прокальцитонин.
- Экспресс-тесты на РС-вирус, грипп, коклюш.
- Бронхоскопия (при подозрении на инородное тело).
- ЭКГ, ЭХО-КГ (при сердечных шумах).
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- Обеспечить приток свежего воздуха (проветрить).
- Придать полусидячее положение (облегчает дыхание).
- Успокоить ребенка (собственное спокойствие передается).
- При крупе: ингаляции с физраствором через небулайзер, вынести на прохладный балкон (холодный пар снимает отек).
- Не давать много жидкости за раз (может спровоцировать рвоту).
- При астме — использовать ингалятор.
- При температуре — жаропонижающее.
Чего избегать
- Не давать противокашлевые препараты при влажном кашле.
- Не делать паровые ингаляции над горячим паром.
- Не укутывать ребенка.
- Не давать антибиотики без рентгена.
- Не заставлять есть.
- Не оставлять одного.
- Не пытаться удалить инородное тело вслепую, если ребенок дышит.
- Не отказываться от госпитализации при одышке.
К какому специалисту идти
Педиатр — первично. Детский пульмонолог — при астме и хронических болезнях. Детский ЛОР — при крупе, аденоидах. Реаниматолог — при тяжелой дыхательной недостаточности.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 1990 г.
Стаж с 2009 г.
Стаж с 2014 г.
Стаж с 1979 г.
Стаж с 1996 г.
Стаж с 1987 г.
Стаж с 1997 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
