Общие отёки

Причины, диагностика и что делать

Краткое описание

Генерализованные отёки — это задержка жидкости, видимая не только на ногах, но и на лице, руках, пояснице (пастозность). Они указывают на системные нарушения водно-солевого обмена. В отличие от локальных (при варикозе), общие отёки часто симметричны, усиливаются к вечеру или утром, и являются маркером сердечной, почечной, печёночной недостаточности или тяжёлого гипопротеинемического состояния.

Как правильно интерпретировать симптом

Утренние отёки (лицо, веки) + пена в моче— почечные (нефротический синдром). Отёки к вечеру (голени, стопы) + одышка— сердечные. Асцит (живот) + отёки ног + желтушность — печёночные (цирроз). Отёки на фоне голодания или строгой диеты — гипопротеинемия (нехватка белка). При приеме НПВС, стероидов, блокаторов кальциевых каналов — медикаментозные.

Когда лучше не откладывать и обращаться срочно

Экстренно — отёки с нарастающей одышкой в покое, влажными хрипами, выделением розовой пенистой мокроты — отёк лёгких (декомпенсация сердца).

Срочно — если отёки появились внезапно на лице + повышение АД + головная боль — острая почечная недостаточность. Быстрое увеличение массы тела (> 2 кг за сутки) — опасный сигнал для госпитализации.

Что обычно сопровождает этот симптом

При сердечных — одышка, ортопноэ, цианоз губ, набухшие шейные вены, тахикардия, аритмия.
При почечных — бледность, повышение АД, изменение цвета мочи (красная, мутная), снижение диуреза.
При печёночных — желтушность, кожный зуд, варикозное расширение вен живота, асцит.
Общая слабость, потеря аппетита.

Почему это может происходить

Сердечные: правожелудочковая недостаточность, констриктивный перикардит — венозный застой.
Почечные: нефротический синдром (потеря белка с мочой) → снижение онкотического давления.
Печёночные: цирроз → снижение синтеза альбумина.
Лимфатические: слоновость.
Эндокринные: гипотиреоз (микседема).
Медикаменты: НПВС, дигидропиридиновые антагонисты кальция, кортикостероиды, оральные контрацептивы.

Как проходит диагностика

Взвешивание и измерение суточного диуреза (выпито/выделено).
Общий анализ мочи (белок, эритроциты).
Биохимия: альбумин, креатинин, мочевина, печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), ТТГ.
ЭКГ, ЭХО-КГ (сердце).
УЗИ почек, печени.
Проба Реберга (клиренс креатинина).

Что можно сделать до визита и чего избегать

До визита

Контроль жидкости и соли (стол №7 или №10) — ограничить соль до 3–5 г/сутки.
Взвешиваться ежедневно утром.
При сердечных отёках — положение с приподнятым изголовьем.
При почечных — тёплое, исключить переохлаждение.
Использовать компрессионный трикотаж по назначению.

Чего избегать

Не принимать мочегонные самостоятельно — при сердечных они могут снизить давление и ухудшить функцию почек.
Не перекрывать воду полностью (риск преренальной азотемии).
Не злоупотреблять солью и копченостями.
Не греться в бане — нагрузка на сердце.
Игнорировать быстрый набор веса.

К какому специалисту идти

Терапевт для первичной оценки. Кардиолог — сердечные. Нефролог — почечные. Гастроэнтеролог/гепатолог — печёночные. Эндокринолог — при гипотиреозе.