Главная База знаний СимптомыНарушение сна

Нарушение сна

Причины, диагностика и что делать

Краткое описание

Нарушение сна — это не просто «не выспался» или «поздно лег», а важный сигнал о дисбалансе нервной, эндокринной или психической сферы. В одних случаях это ситуационная бессонница после стресса, в других — проявление тревожного расстройства, депрессии, синдрома апноэ, тиреотоксикоза или неврологического заболевания. Для пациента важно не терпеть хроническое недосыпание и не игнорировать храп с остановками дыхания.

Как правильно интерпретировать симптом

На практике пациенту важно не только «не могу уснуть» или «часто просыпаюсь», но и: трудно ли заснуть в начале ночи (инициальная бессонница), часты ли ночные пробуждения (микророзыгрыши), пробуждаюсь ли слишком рано утром (терминальная бессонница), есть ли дневная сонливость, храп, остановки дыхания во сне, непроизвольные движения ног. Эти детали помогают отличить психофизиологическую бессонницу от апноэ, синдрома беспокойных ног или циркадных нарушений.

Оптимальная тактика — не мириться с плохим сном как с «нормой для моего возраста». Если нарушение сна длится более 3–4 недель, значительно ухудшает качество жизни или появились дневные подсыпания за рулём — лучше пройти очную оценку и получить персональный план.

Когда лучше не откладывать и обращаться срочно

на фоне бессонницы появились суицидальные мысли, резкое двигательное возбуждение, галлюцинации (зрительные или слуховые);
остановки дыхания во сне стали частыми и продолжительными (партнер говорит, что «человек перестает дышать на 30–60 секунд»);
сонливость настолько выражена, что человек засыпает за рулем, во время разговора или еды (нарколепсия, тяжелое апноэ);
нарушение сна + высокая температура, ригидность затылочных мышц, светобоязнь (менингит);
бессонница возникла остро после черепно-мозговой травмы;
резкое ухудшение сна на фоне нового лекарства или отмены алкоголя/седативных препаратов (делирий).

Что обычно сопровождает этот симптом

По типу нарушений

инициальная бессонница — засыпание >30–60 минут с тревожными мыслями;
интрасомнические нарушения — частые ночные пробуждения (более 2–3 раз за ночь), трудность повторного засыпания;
терминальная бессонница — раннее утреннее пробуждение (в 3–4 утра) и невозможность уснуть, характерно для депрессии;
гиперсомния — дневная сонливость, ночной сон >10 часов (апноэ, депрессия, нарколепсия);
парасомнии — ночные кошмары, лунатизм, сноговорение, ночные ужасы, скрежет зубами (бруксизм).

Сопутствующие дневные симптомы

утренняя разбитость, головная боль, сухость во рту (апноэ);
снижение концентрации, памяти, работоспособности;
раздражительность, тревога, сниженное настроение;
усиление болевого синдрома (хроническая боль и сон влияют друг на друга);
ночные позывы к мочеиспусканию >2 раз за ночь.

Почему это может происходить

Психические и поведенческие причины (самые частые)

адаптационная бессонница — острая на стресс (до 3 месяцев);
психофизиологическая бессонница — «боязнь кровати» и тревога за сон;
генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство;
депрессия (ранние утренние пробуждения — классика);
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — ночные кошмары.

Респираторные причины (храп и апноэ)

синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — остановки дыхания из-за спадания глотки, храп, дневная сонливость;
ожирение, большие миндалины, ретро- и микрогнатия.

Неврологические причины

синдром беспокойных ног — неприятные ощущения и потребность двигать ногами в покое перед сном;
периодические движения конечностей во сне (непроизвольные подергивания);
нарколепсия — внезапные засыпания днем, катаплексия, сонный паралич, гипнагогические галлюцинации;
нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви).

Эндокринные и метаболические причины

тиреотоксикоз — тревожность, сердцебиение, потливость, бессонница;
гипогликемия ночью (при сахарном диабете) — кошмары, потливость, пробуждение с дрожью и голодом;
менопауза — ночные приливы жара и потливость → пробуждения.

Медикаменты и вещества

стимуляторы: кофеин (даже после обеда), никотин, алкоголь (нарушает структуру сна);
лекарства: кортикостероиды, бета-агонисты, антидепрессанты (флуоксетин), диуретики (ночные позывы), леводопа;
отмена снотворных, бензодиазепинов, опиоидов, алкоголя.

Другие причины

неправильная гигиена сна — нерегулярный режим, яркий свет, гаджеты перед сном, дневной сон;
сменная работа, джетлаг (циркадные нарушения);
синдром задержки или опережения фазы сна (хроническое несовпадение биологических часов);
болевые синдромы, зуд, ночная изжога (ГЭРБ), простатит.

Как проходит диагностика

Стартовая диагностика обычно включает клинический разбор и базовые методы. Дальнейший объем обследования зависит от предполагаемой причины (апноэ, неврология, психиатрия).

клинический разбор и дневник сна — в течение 1–2 недель пациент записывает: время отхода ко сну, засыпание, пробуждения, подъем, дневной сон, качество сна (по 10-балльной шкале), прием лекарств, кофеин, алкоголь;
анкетирование:
- шкала сонливости Эпворта (ESS) — оценка дневной сонливости;
- индекс тяжести бессонницы (ISI);
- STOP-BANG опросник (скрининг апноэ);
полисомнография — «золотой стандарт» при подозрении на апноэ, нарколепсию, парасомнии, периодические движения конечностей (регистрирует ЭЭГ, ЭКГ, дыхание, оксигенацию, движения ног);
респираторный мониторинг (кардиореспираторное исследование) — упрощенный вариант (на дому) для диагностики СОАС;
лабораторные тесты:
- ТТГ (тиреотоксикоз), ферритин (синдром беспокойных ног часто связан с дефицитом железа);
- общий анализ крови, глюкоза;
- при подозрении на нарколепсию — тест множественных латентностей сна (MSLT);
актиграфия — носимый датчик движения на 1–2 недели для оценки циркадных ритмов (при подозрении на нарушение фазы сна);
консультации — невролог, сомнолог, психиатр, эндокринолог.

Что можно сделать до визита

завести дневник сна (достаточно блокнота: время сна, пробуждения, сколько раз просыпался, как чувствую себя утром);
вставать и ложиться в одно и то же время (включая выходные);
ограничить кофеин после 14–15 часов, исключить алкоголь за 3–4 часа до сна;
за 1–2 часа до сна убрать яркий экранный свет (телефон, ноутбук, телевизор) или использовать режим фильтрации синего света;
проветривать спальню, поддерживать прохладу (18–20°C) и тишину;
не лежать в кровати без сна более 20 минут: встать, уйти в другую комнату, заняться спокойным делом и вернуться только при сонливости;
использовать техники релаксации — дыхание по квадрату, прогрессивная мышечная релаксация, медитация;
принимать душ или ванну за 1–2 часа до сна (тепло расширяет сосуды, затем естественное охлаждение тела способствует засыпанию).

Чего лучше избегать

бесконтрольный прием снотворных (имеют привыкание, нарушают архитектуру сна, опасны в пожилом возрасте риском падений и спутанности);
компенсировать недосып дневным сном более 30 минут (особенно после 15 часов);
пользоваться гаджетами в постели (формируется условный рефлекс: кровать = бодрствование);
пытаться «заставить» себя уснуть силой воли (это усиливает тревогу и ухудшает засыпание);
употреблять алкоголь «для сна» (сон становится поверхностным, с частыми пробуждениями и ранним утренним подъемом);
плотно есть перед сном (особенно жирную и острую пищу — изжога, ночные пробуждения);
игнорировать храп с остановками дыхания (это не «мило», а риск инсульта и гипертонии).

К какому специалисту идти

терапевт — первичный прием, скрининг (опросники, ТТГ, ферритин), исключение соматических причин;
сомнолог (врач по сну, обычно в крупных центрах) — полисомнография, лечение СОАС, нарколепсии;
невролог — при синдроме беспокойных ног, периодических движениях конечностей, нарколепсии, последствиях инсульта;
психиатр / психотерапевт — при хронической бессоннице (>3 месяцев), тревоге, депрессии (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — КПТ-Б — золотой стандарт);
эндокринолог — при тиреотоксикозе, гипогликемиях, менопаузальных нарушениях сна;
оториноларинголог — при подозрении на синдром апноэ из-за анатомических проблем носа/глотки (операция: УФНП, тонзиллэктомия).