Гематохезия (выделение свежей крови с калом) или мелена (черный, дегтеобразный стул) — это грозный признак кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Кровь может быть как алым цветом (из нижних отделов — прямой кишки, ануса), так и темной (из верхних — желудка, тонкой кишки). Любое кровотечение требует срочного выяснения причины, так как может свидетельствовать как о безобидном геморрое, так и о раке толстой кишки.
Кровь в кале
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
- Ярко-алая кровь на поверхности кала, капли крови на туалетной бумаге — это чаще всего анальная трещина или геморрой.
- Если кровь смешана с калом (внутри) и имеет бордовый оттенок — это источник в толстой кишке (полипы, дивертикулёз, рак).
- Чёрный дегтеобразный стул (мелена) с резким запахом — кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язва желудка, 12-пёрстной кишки).
- «Малиновое желе» у детей — признак инвагинации кишечника.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно — при массивном кровотечении с большим количеством крови (алой или черной), сопровождающемся резкой слабостью, головокружением, падением артериального давления, бледностью — это может быть угрожающее жизни состояние (геморрагический шок).
Срочно — если кровь в кале появляется повторно, даже в малых количествах.
Не откладывайте, если кровотечение сопровождается болью в животе, лихорадкой или потерей веса.
Что обычно сопровождает этот симптом
- При геморрое и трещине: боль во время дефекации, зуд в анусе, выпадение геморроидальных узлов.
- При язве желудка: боль в эпигастрии, изжога, рвота «кофейной гущей».
- При раке толстой кишки: изменение формы кала («лентовидный»), чередование запоров и поносов, беспричинное похудение, анемия.
- При инфекциях (дизентерия, сальмонеллёз): тенезмы (ложные позывы), слизь в кале, повышение температуры, частый жидкий стул.
Почему это может происходить
- Аноректальные причины: геморрой, анальная трещина, свищи, проктит.
- Толстокишечные: дивертикулёз, полипы, рак толстой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), ишемический колит, инфекции (шигеллез, сальмонеллез).
- Верхне-ЖКТ: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен пищевода (при циррозе), синдром Мэллори-Вейсса (разрыв слизистой после рвоты). Ангиодисплазии сосудов. Приём антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин).
Как проходит диагностика
- Пальцевое ректальное исследование — осмотр ануса и прямой кишки.
- Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь (гемокульт-тест).
- Аноскопия — осмотр анального канала.
- Колоноскопия — «золотой стандарт» для осмотра всей толстой кишки с возможностью биопсии.
- ФГДС — для осмотра желудка и 12-пёрстной кишки.
- Анализ крови на гемоглобин, ферритин (оценка анемии), коагулограмма.
- При подозрении на инфекцию — бактериологический посев кала.
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- Остановить лёгкое кровотечение при геморрое помогут свечи с адреналином или облепиховым маслом, холодный компресс на область ануса.
- Обеспечьте покой и возвышенное положение ног.
- Если есть подозрение на язву — полный голод до осмотра.
- Зафиксируйте цвет, количество и характер выделений (фотографировать или описать) для врача.
- При выраженной слабости — выпейте сладкий чай (глюкоза) до приезда скорой.
Чего избегать
- Категорически не делайте клизмы и не принимайте слабительные до выяснения причины — они усиливают кровотечение.
- Не грейте живот (это расширяет сосуды и провоцирует кровопотерю).
- Не принимайте аспирин и другие антикоагулянты.
- Не пытайтесь остановить кровотечение тампонадой (введение тампона в анус) — это может повредить слизистую.
- Избегайте приёма пищи (особенно горячей и раздражающей) до осмотра хирурга или гастроэнтеролога.
К какому специалисту идти
При алой крови и симптомах геморроя — к проктологу (колопроктологу). При чёрном стуле и болях в животе — к гастроэнтерологу или хирургу. При массивном кровотечении — вызов скорой и госпитализация в хирургическое отделение. При подозрении на инфекцию — к инфекционисту. Женщинам с учётом анамнеза — может потребоваться консультация гинеколога (для исключения кровотечения из влагалища, ошибочно принятого за кишечное).
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
