Изжога

Причины, диагностика и что делать

Краткое описание

Изжога — это жгучее ощущение за грудиной, поднимающееся по ходу пищевода. Возникает при забросе кислого содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Это основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Изжога может быть эпизодической (после еды, кофе, алкоголя) и хронической (более 2 раз в неделю), что чревато осложнениями — эзофагитом, стриктурами и даже пищеводом Барретта (предрак).

Как правильно интерпретировать симптом

Изжога после еды, в положении лёжа, при наклоне — типичный признак рефлюкса. Постоянная, сильная, с кислой отрыжкой, болью за грудиной — рефлюкс-эзофагит. Изжога + боль при глотании (одинофагия) — возможен язвенный эзофагит. Изжога, не проходящая от антацидов, с потерей веса — может быть ахалазия, опухоль. Изжога впервые после 50 лет — требует обязательной эндоскопии для исключения рака пищевода.

Когда лучше не откладывать и обращаться срочно

Экстренно— сильная боль за грудиной с затруднением глотания, рвотой с кровью или черным стулом (мелена) — кровотечение из язвы пищевода или желудка.

Срочно — изжога, сопровождающаяся болью в груди, иррадиирующей в левую руку и челюсть, с холодным потом — исключить инфаркт (ЭКГ!). При «горошине» в горле, дисфагии (застревании пищи) — стеноз пищевода. Не откладывать визит, если изжога стала постоянной и мешает жить.

Что обычно сопровождает этот симптом

Кислая отрыжка (воздухом или съеденной пищей).
Чувство «кома» в горле (дисфагия).
Боль в эпигастрии, вздутие живота.
Тошнота.
Осиплость голоса, кашель (рефлюксный ларингит).
Повышенное слюноотделение.
Нарушение сна (ночная изжога).
Потемнение эмали зубов.
Потеря веса при осложнении.

Почему это может происходить

ГЭРБ — несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, что позволяет кислоте желудка подниматься в пищевод. Провокаторы: жирная, острая, кислая пища, кофе, алкоголь, шоколад, курение, переедание, ожирение, беременность, ношение тугих поясов. Приём НПВС, глюкокортикоидов (разрушают слизистую). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Реже — гиперсекреция желудка (гастрит, язва).

Как проходит диагностика

ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — «золотой стандарт», визуализация слизистой, степени эзофагита, наличие грыжи, пищевода Барретта.
Суточное рН-мониторирование пищевода — объективное подтверждение рефлюкса.
Манометрия пищевода — оценка тонуса сфинктеров.
Тест на хеликобактер.
Анализ крови (анемия при кровотечении).
Рентген с барием (при дисфагии).

Что можно сделать до визита и чего избегать

До визита

Изменение образа жизни: спать на высокой подушке (головной конец кровати приподнят), не есть за 2–3 часа до сна.
Исключить продукты-триггеры.
После еды — не ложиться, походить 30–40 минут.
Прием антацидов (Ренни, Маалокс, Гастал) для быстрого снятия изжоги.
Ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза) — по назначению врача курсом.

Чего избегать

Не принимать НПВС без гастропротекторов.
Не пить кислые соки, кофе натощак.
Не переедать (особенно на ночь).
Не носить тугие ремни.
Не заниматься самолечением «содой» (она дает краткий эффект, но затем усиливает кислотообразование).
Не игнорировать стойкую изжогу — риск пищевода Барретта (предрак).
Не отказываться от ФГДС из-за страха.