Головокружение — это иллюзия движения собственного тела или окружающих предметов. Истинное (вестибулярное) головокружение (вертиго) — ощущение вращения, падения, качки, всегда свидетельствует о поражении вестибулярного аппарата (внутреннего уха) или его центральных связей. Несистемное головокружение («дурнота», потемнение в глазах, неустойчивость) чаще связано с сосудистыми, метаболическими или психогенными нарушениями.
Головокружение (вертиго)
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Вращение предметов вокруг, приступы при повороте головы, длятся секунды — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ — отолиты). Вращение + звон в ухе + снижение слуха — болезнь Меньера. Вращение, начавшееся после ОРВИ, длящееся дни — вестибулярный нейронит. Неустойчивость, шаткость походки, без вращения — полинейропатия, поражение мозжечка. Головокружение + страх, тошнота, гипервентиляция — психогенное.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно — внезапное сильное головокружение + двоение в глазах, нарушение речи, слабость в конечностях, асимметрия лица, невозможность идти — инсульт (инфаркт мозжечка, ствола мозга) — вызов скорой.
Срочно — головокружение с резкой головной болью, рвотой, спутанностью сознания. Если головокружение возникло после травмы головы. При сочетании с болью в груди, одышкой (инфаркт, ТЭЛА). Неотложный визит при нарастающей тугоухости.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Тошнота, рвота, усиливающаяся при движении головы.
- Нистагм (ритмичное подергивание глазных яблок).
- Нарушение координации, шаткость при ходьбе.
- Шум в ушах, снижение слуха (при болезни Меньера).
- Чувство страха, тревоги.
- Потливость, бледность.
- Тахикардия.
- Неспособность фиксировать взгляд.
Почему это происходит
- Периферические (внутреннее ухо): ДППГ (смещение отолитов в полукружных каналах), болезнь Меньера (эндолимфатический гидропс), вестибулярный нейронит (вирусный), лабиринтит, травма, ототоксичные препараты.
- Центральные (мозг): инсульт (мозжечок, ствол), рассеянный склероз, опухоли, мигрень (вестибулярная).
- Сосудистые: вертебро-базилярная недостаточность (остеохондроз шейного отдела, атеросклероз).
- Метаболические: анемия, гипогликемия, гипотиреоз.
- Психогенные: тревожные расстройства, панические атаки.
Как проходит диагностика
- Вестибулярные пробы (проба Холлпайка для ДППГ).
- Аудиометрия (оценка слуха).
- МРТ головного мозга (исключение инсульта, опухоли).
- Отоскопия (исключение ушной патологии).
- ЭКГ, измерение АД.
- Анализ крови (гемоглобин, глюкоза, ТТГ).
- Дуплекс сосудов шеи (вертебральные артерии).
- Консультация отоневролога.
- Калорическая проба.
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- При ДППГ — маневр Эпли (специальные повороты головы для перемещения отолитов — может выполнить врач или обученный пациент).
- Исключить резкие повороты головы.
- Обеспечить покой, полулежачее положение.
- Избегать яркого света, резких звуков.
- При рвоте — регидратация (вода, солевые растворы).
- Взять противорвотное (метоклопрамид) по назначению.
- Не водить авто.
Чего избегать
- Не принимать противоголовокружительные (бетагистин) без диагноза — они не помогают при ДППГ.
- Не делать резких движений головой.
- Не садиться за руль.
- Не игнорировать сочетание с неврологическими симптомами.
- Не лечить остеохондроз при вестибулярном нейроните.
- Не терпеть приступы без обследования.
К какому специалисту идти
Невролог — основной. Отоневролог — специалист по головокружению. ЛОР — при болезни Меньера, лабиринтите. Физиотерапевт — для вестибулярной реабилитации.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 2023 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
