Двоение в глазах (диплопия) — это восприятие двух изображений одного предмета. Это всегда неврологический или офтальмологический «красный флаг», который может указывать на поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары), мышц глаза, или патологию мозгового ствола. Причины: инсульт, опухоль головного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, миастения, аневризма, травма орбиты, или офтальмологическая патология (астигматизм, катаракта). Требует срочной диагностики.
Двоение в глазах (диплопия)
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Двоение в одном глазу (закрываете один глаз — двоение остается) — офтальмологическая причина (астигматизм, катаракта, проблемы с роговицей). Двоение исчезает при закрытии одного глаза — поражение глазодвигательных мышц или нервов (неврология). Горизонтальное двоение — чаще поражение VI нерва (отводящий). Вертикальное — поражение III или IV нерва. Внезапное двоение + головная боль + слабость — инсульт или аневризма.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
НЕМЕДЛЕННО 8 861 203-00-03 — внезапное двоение, особенно с головной болью, слабостью в конечностях, нарушением речи, асимметрией лица (инсульт, ТИА, аневризма). Срочно — если двоение нарастает в течение часов, появилось после травмы головы, или сочетается с болью в глазу, нарушением зрения.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Головная боль (особенно за глазами, в затылке).
- Головокружение, тошнота, рвота.
- Нарушение координации, шаткость походки.
- Опущение века (птоз) — поражение III нерва.
- Расширение зрачка.
- Боль при движении глаз.
- Слабость в конечностях.
- Нарушение речи.
Почему это происходит
- Неврологические: инсульт (ствол мозга, мозжечок), транзиторная ишемическая атака (ТИА), рассеянный склероз, опухоли ствола, аневризма (задняя соединительная артерия), внутричерепная гипертензия.
- Нервно-мышечные: миастения (двоение + птоз, утомляемость).
- Метаболические: сахарный диабет (нейропатия III нерва), гипертиреоз.
- Офтальмологические: катаракта, астигматизм, травма орбиты.
Как проходит диагностика
- МРТ головного мозга с ангиографией — обязательна для исключения инсульта, опухоли, аневризмы.
- Офтальмологический осмотр (оценка подвижности глаз, глазное дно).
- ЭНМГ (при подозрении на миастению).
- Анализ крови: глюкоза, ТТГ.
- Консультация невролога и офтальмолога.
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- Обеспечить покой, исключить напряжение глаз (телефон, компьютер).
- Не водить автомобиль.
- Измерить АД.
- Зафиксировать время начала и характер двоения.
Чего избегать
- Не садиться за руль.
- Не принимать обезболивающие до МРТ.
- Не игнорировать внезапное двоение.
- Не заниматься самодиагностикой.
К какому специалисту идти
Невролог — основной. Офтальмолог — для исключения глазных причин. Нейрохирург — при аневризме, опухоли.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1997 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
