Дисменорея — это болезненные менструации, проявляющиеся спастическими или ноющими болями внизу живота, в пояснице, иррадиацией в бедра, часто сопровождающиеся тошнотой, головной болью, слабостью. Различают первичную дисменорею (возникает с началом менструаций у подростков, связана с выбросом простагландинов) и вторичную (развивается у взрослых женщин на фоне гинекологических заболеваний — эндометриоз, миома, аденомиоз, воспалительные процессы).
Дисменорея (болезненные менструации)
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Схваткообразные боли внизу живота, возникающие за 1–2 дня до менструации и в первые 1–2 дня, купирующиеся НПВС — первичная дисменорея (функциональная, у молодых). Боли постоянные, ноющие, иррадиирующие в прямую кишку, крестец, усиливающиеся с возрастом — вторичная дисменорея (эндометриоз, аденомиоз). Острая боль + обильные выделения со сгустками — миома (субмукозная). Боль + температура + гнойные выделения — воспаление придатков (аднексит, сальпингит).
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно — сильные боли внизу живота с повышением температуры, гнойными выделениями, тошнотой, напряжением брюшной стенки — пельвиоперитонит (требует госпитализации).
Срочно — если боль не купируется обычными обезболивающими, если менструация очень обильная (прокладка за 1 час), с большими сгустками, вызывает головокружение, бледность (анемия). Если на фоне задержки появилась острая боль — внематочная беременность (тест!).
Что обычно сопровождает этот симптом
- Головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота.
- Повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна (ПМС).
- Боли в пояснице, иррадиация в прямую кишку.
- Обильные менструации, сгустки.
- Диарея или запор (рефлекторные).
- Отеки, нагрубание молочных желез.
- Субфебрильная температура.
- Психоэмоциональная лабильность (тревога, депрессия).
Почему это происходит
- Первичная: повышенный синтез простагландинов F2α в эндометрии → спазм сосудов матки → ишемия → боль. Триггеры: курение, стресс, нарушения цикла.
- Вторичная: эндометриоз (очаги эндометрия за пределами матки — в яичниках, маточных трубах, брюшине) — воспаление и образование спаек.
- Аденомиоз (врастание эндометрия в мышцу матки).
- Миома матки (субмукозная — сокращения матки).
- Воспалительные заболевания (аднексит, эндометрит).
- СПКЯ.
- Внутриматочная спираль (ВМС).
Как проходит диагностика
- Осмотр гинеколога с пальпацией, оценкой матки и придатков.
- УЗИ органов малого таза (трансвагинально) — для оценки эндометрия, миом, аденомиоза, кист яичников.
- Гистероскопия (при подозрении на аденомиоз, субмукозную миому).
- Лапароскопия (золотой стандарт для диагностики эндометриоза).
- Анализ крови на гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ), онкомаркер СА-125 (при эндометриозе).
- Мазок на флору, ИППП.
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- При первичной дисменорее — тепло на низ живота (грелка, но не горячая) — снимает спазм.
- НПВС (ибупрофен, найз) — за 1–2 дня до менструации и в первые дни — снижают синтез простагландинов.
- Эстроген-гестагенные препараты (КОК) — для подавления овуляции (по назначению врача!).
- Отдых, исключение тяжелых нагрузок.
- При вторичной — лечение основного заболевания.
Чего избегать
- Не терпеть боль — есть эффективные методы лечения.
- Не злоупотреблять спазмолитиками и анальгетиками (маскируют прогрессирование эндометриоза).
- Не использовать согревающие мази в область живота без консультации.
- Не откладывать визит к гинекологу, если боли усиливаются с возрастом.
- Не заниматься самолечением гормональными препаратами.
- Игнорировать эндометриоз — риск бесплодия.
К какому специалисту идти
Гинеколог — основной. При эндометриозе — гинеколог-хирург. При гормональных нарушениях — гинеколог-эндокринолог. При психоэмоциональных расстройствах — психотерапевт.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 1992 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2001 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
