Диарея (понос) — это частое (более 3 раз в сутки) выделение жидкого или водянистого кала. Острая диарея (до 2–3 недель) чаще связана с кишечной инфекцией (вирусной, бактериальной) или пищевым отравлением. Хроническая диарея (> 4 недель) — признак заболеваний кишечника (синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, НЯК, целиакия, мальабсорбция) или эндокринных нарушений (гипертиреоз). Основная опасность — обезвоживание, особенно у детей и пожилых.
Диарея
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Водянистая диарея, рвота, температура, слабость — острая кишечная инфекция (ротавирус, норовирус, бактерии). Диарея с кровью и слизью, тенезмами — бактериальная инфекция (шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз) или воспалительные заболевания кишечника (НЯК). Диарея после приема пищи, с метеоризмом, чередованием с запорами — синдром раздраженного кишечника (СРК). Стул жирный, зловонный, с комочками непереваренной пищи — стеаторея (панкреатит, целиакия).
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно — диарея с кровью (алой или в виде «малинового желе») и высокой температурой, выраженной слабостью — может быть гемоколит (тяжелая бактериальная инфекция, ишемия кишечника).
Срочно — признаки обезвоживания: сухость языка, западение глаз, нет мочи > 8 часов, у детей — западение родничка, вялость, плач без слез. Диарея у пожилых и детей до 2 лет — требует быстрой регидратации. Если диарея длится > 3 дней без улучшения.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Тошнота, рвота, боли в животе (спазматические или постоянные).
- Метеоризм, урчание в животе, вздутие.
- Лихорадка, озноб, слабость, головная боль.
- Снижение аппетита, потеря веса (при хронической).
- При обезвоживании — жажда, сухость слизистых, снижение эластичности кожи, олигурия (мало мочи).
- Тенезмы (ложные, болезненные позывы).
- Примеси крови, слизи, гноя в кале.
Почему это может происходить
- Инфекционные: вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус, энтеровирус), бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, эшерихии, иерсинии), простейшие (лямблии, амебы).
- Токсические: пищевое отравление (стафилококк, ботулизм), лекарственные (антибиотики — дисбактериоз, слабительные, метформин, ингибиторы протонной помпы).
- Воспалительные: НЯК, болезнь Крона, микроскопический колит.
- Функциональные: СРК.
- Метаболические: гипертиреоз, недостаточность поджелудочной железы (стеаторея), целиакия, лактазная недостаточность.
Как проходит диагностика
- Копрограмма (общий анализ кала — оценка перевариваемости, лейкоцитов, эритроцитов, жиров).
- Посев кала на патогенную флору (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).
- ПЦР кала на вирусы и бактерии (экспресс-диагностика).
- Анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ, электролиты).
- Колоноскопия (при хронической диарее, крови — исключение НЯК, болезни Крона, опухолей).
- Тесты на лактазную недостаточность, целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе).
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- Регидратация — питье маленькими глотками (растворы регидрона, оралит) каждые 10–15 минут, в объеме 1.5–2 л в сутки.
- При острой диарее — голод или щадящая диета (рис, сухари, бананы, яблоки печеные) — диета №4.
- Сорбенты (активированный уголь, смекта) — для связывания токсинов.
- Пробиотики (но не во время приема антибиотиков).
- Не останавливать диарею полностью (если нет риска дегидратации) — это выведение токсинов.
Чего избегать
- Не принимать противодиарейные препараты (лоперамид) при диарее с кровью и высокой температурой — это замедлит выведение возбудителя и может вызвать токсическую дилатацию кишечника.
- Не пить молоко (при лактазной недостаточности — усилит диарею).
- Не есть сырые фрукты/овощи, жирное, жареное.
- Не использовать антибиотики без посева (при вирусной диарее они не эффективны).
- Не прекращать регидратацию даже при рвоте — пить глотками.
К какому специалисту идти
Терапевт — первично, при острой диарее. Инфекционист — при инфекционной природе. Гастроэнтеролог — при хронической диарее, исключении НЯК, болезни Крона, СРК. Проктолог — при наличии крови.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 1980 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2008 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2007 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
