Это симптомокомплекс, который всегда расценивается как ургентный до момента исключения инфаркта. Давящая, сжимающая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею, челюсть, в сочетании с вегетативной реакцией (холодный, липкий пот) — это классическая картина острой коронарной ишемии или инфаркта миокарда. Возможен также расслаивающая аневризма аорты или ТЭЛА.
Давящая боль в груди и холодный пот
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Давящая боль, возникающая при нагрузке и уходящая в покое за 2–5 минут — стенокардия. Если боль длится более 20 минут, не уходит в покое, не снимается нитроглицерином, сопровождается холодным потом и чувством страха — инфаркт. Если боль «кинжальная», с иррадиацией в спину, асимметрия пульса на руках — расслоение аорты. Холодный пот без боли — гипогликемия или ортостатическая реакция.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно, 103! — при любой давящей боли в груди с холодным потом, особенно если она длится > 5–10 минут, не проходит в покое, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, одышкой, перебоями сердца. Не ждать, не «посмотреть» — это жизнеугрожающее состояние. Также срочно, если боль возникла на фоне высокого давления или после операции/длительного перелёта (риск ТЭЛА).
Что сопровождает
- Холодный липкий пот, резкая слабость (вплоть до предобморочного состояния).
- Одышка, чувство «кома в горле».
- Тошнота, рвота (особенно при нижнем инфаркте).
- Страх смерти.
- Бледность или цианоз.
- Аритмия (экстрасистолы, брадикардия).
- При расслоении аорты — разница АД на руках, пульсация в животе.
Почему это происходит
- Инфаркт миокарда — тромбоз коронарной артерии на фоне разрыва атеросклеротической бляшки, полная ишемия участка сердечной мышцы.
- Нестабильная стенокардия — критический стеноз.
- Расслоение аорты — разрыв интимы аорты, кровоток в ложный канал.
- ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии (часто на фоне тромбоза вен ног, мерцательной аритмии).
- Реже — перикардит, панкреатит (иррадиация).
Как проходит диагностика
- Экспресс: ЭКГ (оценка сегмента ST, зубца Q), тропониновый тест (портативные анализаторы, маркеры некроза миокарда).
- В стационаре: коронарография (ангиография сосудов сердца) — «золотой стандарт» для экстренного стентирования.
- ЭХО-КГ.
- КТ-ангиография аорты (при подозрении на расслоение). Тропонин I, КФК-МВ, АСТ.
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита (только до приезда скорой!)
- Усадить пациента (полусидя) — уменьшает венозный возврат.
- Расстегнуть стесняющую одежду.
- Дать разжевать 250-300 мг аспирина (если нет аллергии) — улучшает реологию крови.
- Под язык — нитроглицерин (1 табл. 0,5 мг), при низком давлении — не давать!
- Повторить через 5 минут, если боль не прошла, давление > 90/60.
- Вызвать бригаду.
Чего избегать
- Категорически нельзя двигаться, ходить, подниматься по лестнице.
- Не принимать пищу и воду (риск рвоты на операционном столе).
- Не делать массаж груди.
- Не паниковать самому и не паниковать пациента.
- Не давать Валидол, Корвалол — они не влияют на коронарный кровоток, только теряют время.
- Не отказываться от госпитализации.
К какому специалисту идти
Экстренная госпитализация в кардиологическое отделение или в региональный сосудистый центр, где есть ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство). Наблюдает кардиолог-реаниматолог, затем кардиолог. При подозрении на ТЭЛА — сосудистый хирург, пульмонолог.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 1999 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
