Боль в запястье — частая проблема людей, работающих за компьютером, музыкантов, строителей. Может быть следствием туннельного синдрома (сдавление срединного нерва), тендинита (воспаление сухожилий), артрита или травмы. Важно дифференцировать боль механическую (от нагрузки) от нейропатической (онемение, покалывание), чтобы назначить правильное лечение — ортез или операцию.
Боль в запястье
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Онемение больших, указательных и средних пальцев, усиливающееся ночью или при сгибании кисти — синдром запястного канала. Боль в основании большого пальца, усиливающаяся при повороте кисти — тендинит (болезнь де Кервена). Боль, усиливающаяся при нагрузке и проходящая в покое — артроз. Резкая боль с отёком, покраснением — артрит или подагра. Боль после падения на вытянутую руку — перелом.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Срочно — при резкой боли после травмы с деформацией, невозможности двигать пальцами (перелом ладьевидной кости — опасен аваскулярным некрозом). Срочно — если онемение нарастает и приводит к падению силы в кисти («дроп-хэнд»), мышцы атрофируются (синдром запястного канала требует хирургии). Не откладывать при появлении покраснения, отека и температуры — септический артрит.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Онемение, покалывание («иголки») пальцев.
- Снижение силы хвата — предметы выскальзывают.
- Боль может иррадиировать в локоть и плечо.
- При тендините — боль при отведении большого пальца (проба Финкельштейна).
- При артрозе — утренняя скованность до 15 минут.
- Отёчность, локальное повышение температуры при воспалении.
Почему это может происходить
- Туннельные: синдром запястного канала (срединный нерв), синдром Гийона (локтевой нерв).
- Сухожильные: теносиновит (болезнь де Кервена), тендинит сгибателей/разгибателей.
- Суставные: остеоартроз кистевого сустава, ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит.
- Травмы: перелом ладьевидной кости (часто не виден на рентгене), вывих полулунной кости.
- Системные: диабет (нейропатия), гипотиреоз, амилоидоз.
Как проходит диагностика
- Пробы: Фалена (сгибание кисти на 1 минуту — онемение), Тинеля (поколачивание по каналу — покалывание).
- Электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» для подтверждения туннельного синдрома и уровня блока.
- Рентген кисти (включая косые проекции) — для исключения перелома ладьевидной кости.
- УЗИ — оценка связок и сухожилий.
- Лабораторно: ревмопробы, мочевая кислота, глюкоза.
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- Обеспечить покой, исключить сгибательные нагрузки.
- Шина/ортез для фиксации кисти в нейтральном положении (особенно на ночь) — уменьшает давление на нерв.
- Холодные компрессы при травме и воспалении (15–20 мин).
- При выраженной боли — НПВС (ибупрофен) местно или внутрь.
- Гимнастика: вращение кистью без нагрузки.
Чего избегать
- Не продолжать работу с болью через силу — усугубляет ишемию нерва.
- Не делать горячие ванночки при отёке — усиливают воспаление.
- Не использовать сильные согревающие мази при подозрении на туннель — они увеличивают отёк.
- Не откладывать операцию, если ЭНМГ показывает тяжёлое поражение — мышцы не восстанавливаются после длительной компрессии.
К какому специалисту идти
Невролог (туннельные синдромы), ортопед-травматолог (переломы, артроз), ревматолог (артриты). При подозрении на профессиональную этиологию — профпатолог. Начать с терапевта для направления.
Стаж с 2023 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
