Главная База знаний СимптомыБоль в левом подреберье

Боль в левом подреберье

Причины, диагностика и что делать

Краткое описание

Боль в левом подреберье (область под ребрами слева) — это боль, которая может быть как поверхностной (мышечной, реберной), так и глубокой (органной). Здесь расположены: селезенка (капсула), левый изгиб ободочной кишки, хвост поджелудочной железы, левая часть желудка и диафрагма. Боль может иррадиировать из других областей (почки, сердце). Опоясывающий характер сразу же указывает на поджелудочную железу.

Как правильно интерпретировать симптом

Опоясывающая боль, иррадиирующая в спину — острый панкреатит. Тупая ноющая боль с чувством распирания — увеличение селезенки (спленомегалия) при инфекциях (мононуклеоз) или застой при циррозе. Боль, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе и поворотах — межреберная невралгия. Боль связана с приемом пищи, изжогой — гастрит, язва желудка. Режущая боль + лихорадка — поддиафрагмальный абсцесс или инфаркт селезенки.

Когда лучше не откладывать и обращаться срочно

Экстренно — кинжальная боль в левом подреберье после травмы (падение, удар) с бледностью, тахикардией — разрыв селезенки (внутреннее кровотечение).

Срочно — опоясывающая боль с многократной рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота (панкреатит). При болях, сопровождающихся высокой лихорадкой и напряжением мышц брюшной стенки — перитонит. При иррадиации в левую руку и челюсть — исключить инфаркт.

Что обычно сопровождает этот симптом

При панкреатите — тошнота, рвота, метеоризм, диарея (зловонная).
При спленомегалии — ощущение тяжести, увеличение селезенки (пальпируется).
При гастрите — отрыжка, изжога, снижение аппетита.
При невралгии — локальная боль при пальпации межреберий, усиление при движении.
При диафрагмальной грыже — боль после еды, отрыжка, усиление в положении лежа.
Повышение температуры.

Почему это может происходить

Селезенка: инфаркт селезенки (тромбоз, эмболия), киста, абсцесс, травма (разрыв), увеличение при инфекциях (мононуклеоз, малярия, цирроз печени).
Поджелудочная железа: острый панкреатит (алкоголь, жирная пища, желчные камни), опухоль хвоста.
Желудок: гастрит (особенно малой кривизны), язва.
Кишечник: колит левого изгиба, дивертикулит, опухоль.
Диафрагма: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Нервы/мышцы: межреберная невралгия, миозит.
Кардиальные: иррадиация боли при инфаркте миокарда (задне-диафрагмальный).

Как проходит диагностика

Пальпация и перкуссия (размер селезенки, симптомы раздражения брюшины).
УЗИ брюшной полости (селезенка, поджелудочная, почки).
ЭКГ (обязательно!).
Общий анализ крови (лейкоцитоз при воспалении, тромбоцитопения при гиперспленизме).
Биохимия: амилаза, липаза (панкреатит), печеночные пробы (цирроз).
КТ (панкреатит, опухоли).
ФГДС (желудок).

Что можно сделать до визита и чего избегать

До визита

При острой опоясывающей боли — голод и холод на живот (лед).
Не есть и не пить до осмотра.
При невралгии — ограничить движения, обеспечить покой.
При боли, связанной с желудком — исключить острую и жирную пищу.
Не принимать обезболивающие до осмотра.
Измерить давление и пульс.

Чего избегать

Не греть левое подреберье — это может усугубить панкреатит или ускорить кровотечение.
Не принимать ферментные препараты (панкреатин) при острой боли — они стимулируют поджелудочную.
Не заниматься самолечением.
Не игнорировать боль.
Не отказываться от госпитализации.

К какому специалисту идти

Хирург — при острой боли. Гастроэнтеролог — при панкреатите, гастрите. Невролог — при межреберной невралгии. Кардиолог — при подозрении на сердечную природу. Гематолог — при спленомегалии.