Боль в груди (торакалгия) — это субъективное ощущение дискомфорта, сжатия или жжения в области грудной клетки. Это симптом-«хамелеон», который может указывать как на банальную невралгию, так и на угрожающее жизни состояние — инфаркт миокарда. Опасность в том, что пациенты часто путают сердечную патологию с остеохондрозом, теряя драгоценное время. Именно поэтому любая новая или изменившаяся боль в груди требует повышенного внимания и профессиональной оценки.
Боль в груди
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Ключевое правило — связь с нагрузкой и положением тела. Истинная стенокардия проявляется давящей, сжимающей болью за грудиной, возникающей при физической нагрузке или стрессе и проходящей в покое через 2-5 минут. Инфаркт — это интенсивная боль, не проходящая в покое, с иррадиацией в левую руку, лопатку или челюсть. Невралгия же усиливается при поворотах туловища, глубоком вдохе или пальпации ребер. Если боль имеет колющий характер и длится секунды — это почти всегда несердечная причина.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Вызов скорой помощи (103) нужен немедленно, если боль длится более 10–15 минут, носит давящий или жгучий характер, не уменьшается в покое или после приема Нитроглицерина. К «красным флагам» относятся: резкая слабость, холодный липкий пот, головокружение, тошнота или рвота на фоне болевого приступа, а также чувство нехватки воздуха и нарастающая одышка. При этих симптомах счет идет на минуты, промедление недопустимо.
Что обычно сопровождает этот симптом
В зависимости от причины, боль в груди часто сочетается с одышкой (ощущением, что «нечем дышать»), перебоями в работе сердца (экстрасистолы), чувством тревоги и страха смерти. При патологии пищевода (спазм, рефлюкс) присоединяется изжога и кислый привкус во рту. При плеврите или пневмонии — лихорадка и кашель. Если поражены сосуды (аневризма или расслоение аорты), боль отдает в спину между лопаток и может сопровождаться разницей давления на руках.
Почему это может происходить
Причины делятся на четыре группы:
- Кардиальные: ишемия (недостаток кислорода в сердечной мышце из-за атеросклероза), инфаркт, перикардит, пролапс митрального клапана.
- Сосудистые: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или расслоение аорты.
- Респираторные: пневмония, плеврит, пневмоторакс.
- Прочие: межреберная невралгия, остеохондроз, паническая атака, заболевания желудка (гастрит, язва), опоясывающий герпес. Важно понимать: даже если причина не в сердце, игнорировать симптом нельзя.
Как проходит диагностика
Диагностика начинается с ЭКГ (обязательно в покое и, если возможно, в сравнении с предыдущими записями). Экспресс-тест на тропонин (маркер повреждения миокарда) позволяет подтвердить или исключить инфаркт за 10–20 минут. Далее назначают эхокардиографию (УЗИ сердца), рентген грудной клетки и, при необходимости, коронарографию для оценки состояния сосудов. Дифференциальная диагностика также включает ФГДС (для исключения желудочных болей) и МРТ позвоночника (при подозрении на невралгию).
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- При острой боли обеспечьте полный физический покой: примите полусидячее положение (это уменьшает нагрузку на сердце и облегчает дыхание).
- Откройте окно для притока свежего воздуха.
- Если давление не низкое и нет противопоказаний, рассосите таблетку аспирина (разжевать 250–300 мг) — это улучшит текучесть крови, и положите таблетку Нитроглицерина под язык.
- Повторить нитроглицерин можно дважды с интервалом в 5 минут, но не более.
Чего избегать
- Категорически нельзя грешить на «остеохондроз» и пытаться размять грудную клетку или шею в остром периоде — это может спровоцировать разрыв атеросклеротической бляшки.
- Не принимайте пищу и не пейте много жидкости, чтобы не спровоцировать рвоту при возможном инфаркте.
- Исключите любые физические нагрузки (даже подъем по лестнице) и не используйте согревающие мази на область сердца — это не поможет, но отвлечет от истинной причины.
К какому специалисту идти
Первичный прием — у терапевта или врача общей практики, который проведет осмотр и направит на ЭКГ. При выявлении кардиальной патологии — обязательная консультация кардиолога.
В случае подтверждения неврогенной природы боли (ущемление нерва) — невролога. Если выявлены проблемы с пищеводом или диафрагмой — гастроэнтеролога. При экстренных состояниях (инфаркт, ТЭЛА) госпитализация в отделение кардиореанимации под наблюдение врачей-интенсивологов.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2008 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2010 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
