Прокталгия — боль в области заднего прохода и прямой кишки, возникающая во время или сразу после опорожнения кишечника. Это мучительный симптом, заставляющий пациентов избегать туалета, что усугубляет запоры. Основные причины: анальная трещина (язва слизистой), геморрой (тромбоз узла), проктит (воспаление прямой кишки), парапроктит (гнойное воспаление клетчатки), а также синдром «тазовой боли» (спазм мышц). Интенсивность варьирует от жжения до «резаной» боли, иногда с иррадиацией в крестец.
Боль при дефекации
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Острая, «резаная» боль во время дефекации с алыми каплями крови на туалетной бумаге — анальная трещина. Боль + выпадение узлов + зуд — тромбоз геморроидального узла (боль постоянная, усиливается при сидении). Тупая, ноющая боль в глубине прямой кишки + чувство неполного опорожнения, слизь — проктит. Пульсирующая, нарастающая боль с температурой, невозможность сидеть — парапроктит (абсцесс) — требует хирурга!
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно — невыносимая пульсирующая боль в анусе + повышение температуры, озноб, отёк в области промежности — парапроктит (гнойное расплавление тканей, угроза сепсиса).
Срочно — если боль сопровождается обильным кровотечением (несколькими стаканами крови), головокружением, слабостью. При появлении гнойных или кровянистых выделений из заднего прохода без кала. Невозможность самостоятельного опорожнения кишечника более 3–4 дней.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Выделение алой крови (капли на бумаге, на поверхности кала).
- Зуд, жжение, чувство инородного тела.
- Запор или, наоборот, диарея.
- Тенезмы (ложные, мучительные позывы).
- Выделение слизи, гноя из заднего прохода (при парапроктите).
- Повышение температуры, слабость.
- При трещине — спазм анального сфинктера, усиливающий боль.
- При геморрое — выпадение узлов, которые можно вправить.
Почему это может происходить
- Анальная трещина — разрыв слизистой оболочки анального канала из-за прохождения твердого кала (запор), хронического натуживания, спазма сфинктера.
- Геморрой — варикозное расширение вен прямой кишки, тромбоз узла (запоры, беременность, сидячий образ жизни).
- Проктит — воспаление прямой кишки (инфекционное — шигеллез, хламидиоз, НЯК, болезнь Крона).
- Парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки (инфекция через анальные железы).
- Синдром «тазовой боли» — мышечный спазм.
Диагностика
- Пальцевое ректальное исследование — обязательный первичный метод (оценка трещины, тонуса сфинктера, узлов, болезненности).
- Аноскопия (осмотр анального канала) и ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки).
- УЗИ (трансректальное) — при парапроктите.
- Колоноскопия (при хронических болях, слизи, крови для исключения опухоли).
- Анализ кала на скрытую кровь, посев на флору.
- Анализ крови (лейкоциты, СОЭ).
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- Обезболивающие свечи (с анестезином, облепиховые) — для временного снятия боли.
- Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) или марганцовкой слабо-розового цвета на 10–15 минут — снимают спазм.
- При запорах — легкое слабительное (лактулоза), но не накануне осмотра.
- Очищающая клизма (микроклизма) — только по рекомендации врача!
- Холодный компресс на область ануса при отеке.
Чего избегать
- Не делать горячих ванн при подозрении на парапроктит (ускорят гнойное расплавление).
- Не применять местные согревающие мази и компрессы без диагноза.
- Не принимать слабительные с раздражающим эффектом (сенна, бисакодил) при трещине — усиливают боль.
- Не «терпеть» боль — это ведет к психогенному запору.
- Не пытаться вправить выпавшие геморроидальные узлы, если они сильно болят.
- Не использовать ватные тампоны.
К какому специалисту идти
Колопроктолог (хирург) — основной. При наличии воспалительных заболеваний кишечника — гастроэнтеролог. При выявлении инфекционной природы — инфекционист. В экстренном случае — хирург приёмного покоя.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
