Вскрытие ишиоректального парапроктита — это экстренная операция при глубоком (ишиоректальном) абсцессе парапроктита (гнойное расплавление клетчатки в ишиоректальной ямке). Это тяжёлое состояние с выраженной интоксикацией (высокая температура до 39–40°C, озноб, слабость, а также локально — боль в глубине таза, усиливающаяся при дефекации, отёк, сглаженность ягодичной складки). Операция заключается в широком вскрытии абсцесса, эвакуации гноя, размыкании перемычек (абсцесс может иметь карманы) и дренировании. Выполняется под общей анестезией в экстренном порядке.
Вскрытие ишиоректального парапроктита
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение ишиоректальной локализации абсцесса (пальцевое ректальное исследование — болезненное нависание стенки кишки, флюктуация при бимануальном исследовании). Исключение подкожного парапроктита (абсцесс расположен поверхностно). КТ или МРТ малого таза (при возможности) — для оценки распространённости, исключения забрюшинного распространения. Оценка тяжести сепсиса.
Анализы и предоперационная подготовка
Экстренные анализы:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов).
- Глюкоза крови, электролиты, креатинин.
- Коагулограмма (по возможности).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV (по экстренным показаниям).
- Группа крови и резус-фактор (обязательно).
Подготовка:
- Инфузионная терапия (кристаллоиды) для стабилизации гемодинамики.
- Антибиотики широкого спектра внутривенно до операции (после забора крови на посев).
- Кратковременная предоперационная подготовка (1–2 часа).
- Голод (по возможности, но при сепсисе операция без отсрочки).
Техника проведения операции
Под общей анестезией (наркозом). Пациент в литотомической позиции.
- Доступ. Выполняется дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в области ягодицы (на 2–3 см латеральнее ануса, параллельно краю ягодичной мышцы) длиной 5–7 см (широкий разрез).
- Вскрытие. Тупым путём (пальцем, зажимом) проникают в ишиоректальную ямку (между лобково-прямокишечной мышцей и внутренним запирательным мускулом). Эвакуируется гной (обильно, зловонный). Размыкаются перемычки в полости абсцесса (обычно она состоит из нескольких карманов).
- Санирование. Полость промывается антисептическим раствором. Оценивается внутреннее отверстие (связь с прямой кишкой) — можно пропальпировать или визуализировать.
- Дренирование. Устанавливаются 1–2 толстых дренажных трубки (в полость и в самый нижний отдел). Рана не ушивается (оставляется открытой). Накладывается асептическая повязка.
Длительность
Вскрытие ишиоректального парапроктита: 25–40 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- острый ишиоректальный парапроктит (абсцесс) — абсолютное экстренное показание.
Противопоказания:
- отсутствуют (по жизненным показаниям оперируют даже при тяжёлом состоянии).
Процесс реабилитации
1–5 дней: стационар (5–7 дней и более). Ежедневные перевязки (1–2 раза в день) — промывание полости антисептиками, смена дренажей. Сильные боли (обезболивание, в том числе наркотическое). Антибиотики внутривенно (7–10 дней). Парентеральное питание (первые дни). Постельный режим.
6–14 дней: постепенное уменьшение болей. Дренажи удаляются (по мере уменьшения гнойного отделяемого). Рана начинает заполняться грануляциями. Возможно наложение вторичных швов.
3–6 недель: заживление раны вторичным натяжением. У 30–50% пациентов формируется хронический свищ прямой кишки (исход парапроктита), который требует плановой операции через 3–4 месяца.
Контроль: осмотр проктолога, МРТ малого таза (при подозрении на незадренированный карман или свищ).
Врачи, которые выполняют вскрытие ишиоректального парапроктита в нашей клинике
Операцию проводят колопроктологи (хирурги-проктологи) в экстренном порядке в условиях круглосуточного стационара. В нашей клинике пациенты с ишиоректальным парапроктитом госпитализируются в отделение гнойной хирургии, получают интенсивную антибактериальную и инфузионную терапию. После стихания острого процесса всем пациентам рекомендуется плановое обследование (фистулография, МРТ) для решения вопроса о радикальной операции по поводу возможного свища.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
