Уретероскопия с литотрипсией у детей — эндоскопическое дробление камней мочеточника и почечной лоханки с использованием тонких (детских) уретероскопов. Камень визуализируется и разрушается лазерным или пневматическим литотриптором. У детей предпочтительна лазерная литотрипсия как наиболее атравматичная. Операция выполняется под общей анестезией, в большинстве случаев без разрезов.
Уретероскопия с литотрипсией у детей
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение локализации, размера, плотности и количества камней. Оценка диаметра мочеточника (возможно ли проведение детского уретероскопа). Исключение активной инфекции. Оценка функции почек.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Общий анализ крови, коагулограмма, креатинин, электролиты.
-
Анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
-
УЗИ почек, при необходимости — КТ (низкая доза).
-
Проба на аллергию к контрастному веществу (при необходимости рентгеноскопии).
-
Антибактериальная профилактика за 30–60 минут до операции.
-
Голод за 6–8 часов.
-
Очистительная клизма (по показаниям).
Техника проведения операции
Под общей анестезией. Ребёнок в литотомической позиции. Выполняется цистоскопия детским цистоскопом. В устье мочеточника заводится тонкий проводник. По проводнику проводится детский уретероскоп (диаметр 4–6 Fr). Камень визуализируется. Лазерным световодом (диаметр 200–270 мкм) камень дробится на мелкие фрагменты («пыление»). Крупные фрагменты могут извлекаться миниатюрной корзинкой. По окончании устанавливается детский мочеточниковый стент (тонкий, 3–4 Fr) на 1–4 недели. Уретероскоп удаляется.
Длительность
30–70 минут (зависит от размера и плотности камня).
Показания и противопоказания
Показания
-
Камни мочеточника у детей любого возраста (размером 5–15 мм).
-
Камни лоханки почки (с использованием гибкого уретероскопа).
-
Камни, не поддающиеся ДУВЛ (плотные, крупные).
-
Камни нижней трети мочеточника.
-
Неэффективность ДУВЛ после 2–3 сеансов.
Противопоказания
-
Нелеченная инфекция мочевых путей.
-
Стриктура мочеточника ниже камня.
-
Тяжёлые коагулопатии.
-
Анатомические аномалии, препятствующие доступу.
Процесс реабилитации
-
Госпитализация 1–3 дня.
-
Мочеточниковый стент — удаляется цистоскопически под кратковременным наркозом.
-
Гематурия (до 3–5 дней), возможны боли при мочеиспускании.
-
Обильное питьё.
-
Профилактический приём спазмолитиков и уросептиков (по назначению).
-
Контрольное УЗИ через 1 и 3 месяца.
-
Запрет на подъём тяжестей, активные виды спорта — 2–4 недели.
Врачи, которые выполняют уретероскопию с литотрипсией у детей в нашей клинике
Операцию проводят детские урологи-эндоскописты, владеющие техникой работы с детскими уретероскопами и гибкими эндоскопами малого диаметра. Используется лазерная литотрипсия как наиболее безопасная для нежной слизистой оболочки мочеточника ребёнка.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1989 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие гигиенические правила для мальчиков помогают предотвратить баланопостит?
Баланопостит — воспаление головки и крайней плоти — частая проблема, особенно у мальчиков с физиологическим фимозом. Профилактика проста:
-
Подмывайте ребенка после каждой смены памперса и обязательно на ночь. Используйте мягкое детское мыло без отдушек, двигаясь спереди назад.
-
Не пытайтесь насильно открыть головку! Это приводит к микротравмам, образованию рубцов и парафимозу (ущемлению головки) — состоянию, требующему экстренной помощи.
-
После купания тщательно промакивайте (не трите!) все складочки.
-
Носите свободное белье из хлопка, регулярно меняйте трусики.
-
При первых признаках покраснения или отека — не занимайтесь самолечением, обратитесь к детскому урологу клиники «Солнечная» (Краснодар), чтобы не перевести острое воспаление в хроническое.
Энурез у ребенка: когда это считается нормой, а когда требуется лечение?
Энурез (недержание мочи) делится на ночной и дневной. Нормой считается:
-
до 5 лет — ночные «аварии» допустимы, контроль формируется постепенно;
-
к 5–6 годам ребенок должен просыпаться сухим или просыпаться, чтобы сходить в туалет. Если после 5–6 лет ребенок регулярно (более 2 раз в неделю) мочится в постель — это уже не норма, а симптом, требующий внимания. Причины: задержка созревания нервной системы, инфекция мочевых путей, сахарный диабет, стресс, аденоиды (нарушение ночного дыхания). Лечат проблему комплексно: уролог исключает инфекции и анатомию, невролог — зрелость нервной системы, иногда нужен прием десмопрессина (гормон, снижающий ночное мочеобразование).
Что такое крипторхизм и до какого возраста допустимо выжидание?
Крипторхизм — это неопущение одного или обоих яичек в мошонку. При рождении они могут «задержаться» в паховом канале или брюшной полости. Тактика:
-
Выжидание до 6–12 месяцев: у доношенных детей яички могут опуститься самостоятельно в первые полгода жизни (особенно если они пальпируются в паху).
-
Если после года яичко не на месте — самостоятельное опущение маловероятно.
-
Гормональная терапия (хорионический гонадотропин) иногда эффективна в возрасте 1–2 лет.
-
Операция (орхипексия) оптимальна в 12–18 месяцев. Позднее лечение грозит нарушением сперматогенеза (бесплодием) и повышением риска злокачественных опухолей. В клинике «Солнечная» (Краснодар) детские урологи проводят лапароскопические операции, которые малотравматичны.
В каком возрасте необходимо обследовать мальчика на предмет фимоза и всегда ли это требует хирургического лечения?
Фимоз — это сужение крайней плоти, мешающее открытию головки полового члена. У новорожденных и детей до 3–5 лет это физиологическое состояние: головка не открывается, потому что крайняя плоть сращена с ней соединительнотканными спайками (синехиями). Это норма, трогать и насильно открывать нельзя! Повод для беспокойства и визита к детскому урологу появляется, если:
-
после 5–6 лет головка по-прежнему не открывается;
-
моча выходит «струей вверх» или «мешочком» (раздражение, баллонирование);
-
случаются повторные воспаления (баланопоститы).
Хирургия нужна не всегда: часто помогают щадящие методы — постепенное растяжение, специальные мази со стероидами. Обрезание (циркумцизия) — крайний вариант.
