Лазерная контактная литотрипсия — современный «золотой стандарт» дробления камней мочеточника и почечной лоханки (в том числе с помощью гибкого уретероскопа). Лазер (гольмиевый или тулиевый) преобразует камень в пылевидные фрагменты, которые самостоятельно отходят. Метод подходит для камней любой плотности и локализации (включая верхнюю треть мочеточника и лоханку). Минимальный риск перфорации и стеноза мочеточника.
Уретероскопия + контактная литотрипсия лазерная
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Та же, что при ультразвуковой/пневматической литотрипсии. КТ с плотностью камня обязательна (лазер эффективен даже при плотности >1000 HU).
Анализы и предоперационная подготовка
Полностью аналогична подготовке к уретероскопии с пневматической литотрипсией.
-
Стандартные предоперационные анализы (ОАК, коагулограмма, биохимия, группа крови, инфекции).
-
Анализ мочи с посевом (обязательно!).
-
КТ почек и мочеточников (для оценки плотности камня в единицах Хаунсфилда).
-
Антибактериальная терапия за 3–5 дней при положительном посеве.
-
Голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под анестезией. Жёсткий или гибкий уретероскоп подводится к камню. Вводится лазерный кварцевый световод (диаметр 200–365 мкм). Под контролем зрения лазерными импульсами (1–20 Дж, частота 5–20 Гц) камень распыляется («попкорн-техника» или прямая абляция). Крупные фрагменты извлекаются корзинкой Дормиа. Устанавливается стент. Уретероскоп удаляется.
Длительность
30–90 минут.
Показания и противопоказания
Показания
-
любые камни мочеточника и лоханки (включая коралловидные, плотные, рентгенонегативные). Камни верхней трети мочеточника — лазер предпочтительнее пневматики (меньше миграции камня в почку).
Противопоказания
-
те же общие противопоказания.
Процесс реабилитации
-
Более мягкая реабилитация, чем при пневматике (меньше отёка).
-
Стент на 1–2 недели (часто удаляется раньше).
-
Высокий процент полного очищения (stone-free rate) — 90–98%.
Врачи, которые выполняют лазерную литотрипсию в нашей клинике
Процедуру проводят урологи-эндоскописты, прошедшие специализированное обучение по лазерной хирургии. В клинике используется гибкая уретероскопия с лазером, что позволяет лечить камни любой локализации без разрезов.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
