Диагностическая уретероскопия — эндоскопическое исследование мочеточника и почечной лоханки с помощью тонкого жёсткого или гибкого уретероскопа. Процедура позволяет визуально оценить слизистую мочеточника, выявить стриктуры, полипы, опухоли, источник гематурии, камни (рентгенонегативные), а также взять биопсию. Проводится под анестезией (спинальной или общей).
Уретероскопия диагностическая
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Выявление патологии мочеточника и лоханки, не визуализируемой другими методами (КТ, УЗИ, экскреторная урография). Уточнение причины гидронефроза, гематурии, аномалий развития. Оценка протяжённости стриктуры или опухоли перед планируемым лечением.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Общий анализ крови, коагулограмма, креатинин.
-
Анализ мочи (исключение активной инфекции).
-
RW, гепатиты, ВИЧ.
-
Антибактериальная профилактика.
-
Голод и отсутствие жидкости за 6–8 часов до наркоза.
Техника проведения операции
Под спинальной или общей анестезией. Пациент в литотомической позиции. Выполняется цистоскопия, катетеризация устья мочеточника. Вводится жёсткий или гибкий уретероскоп (через проводник). Мочеточник и лоханка осматриваются на всём протяжении. При необходимости берётся биопсия (щипцами). Проводится ретроградная пиелография (введение контраста) для уточнения анатомии. Уретероскоп удаляется. При необходимости устанавливается стент (для профилактики отёка).
Длительность
20–40 минут.
Показания и противопоказания
Показания
-
Гематурия неясного генеза (при отрицательной цистоскопии).
-
Подозрение на опухоль мочеточника (дефект наполнения на урограмме).
-
Стриктура мочеточника (неясная этиология, протяжённость).
-
Рентгенонегативные камни (ураты, ксантиновые), не видимые на КТ.
-
Контроль после литотрипсии или бужирования стриктуры.
Противопоказания
-
Острая инфекция мочевых путей.
-
Коагулопатия (риск кровотечения при биопсии).
Процесс реабилитации
-
Гематурия (1–2 дня), дизурия (учащённое мочеиспускание, резь).
-
При установке стента — реабилитация как после установки стента.
-
Если стент не установлен — ограничений нет, обильное питьё.
Врачи, которые выполняют диагностическую уретероскопию в нашей клинике
Процедуру выполняют урологи-эндоскописты с опытом работы с гибкой оптикой. В нашей клинике используется уретероскоп с высоким разрешением и возможностью видеодокументации.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
