Удаление ворсинчатой аденомы прямой кишки 2 категории сложности — это расширенное хирургическое вмешательство по радикальному иссечению крупной (более 3 см), циркулярной, рецидивной или высоко расположенной ворсинчатой аденомы прямой кишки. Данная категория сложности обусловлена значительными размерами опухоли, ее распространением на значительную часть окружности кишки, неудобной локализацией или наличием рубцовых изменений после предыдущих удалений.
Удаление ворсинчатой аденомы прямой кишки 2 кат.
Безопасное восстановление здоровья с доказанной эффективностью
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Ректороманоскопия и тотальная колоноскопия с детальной фотофиксацией и повторной биопсией.
- Эндоректальное УЗИ высокого разрешения — обязательный метод для оценки глубины инвазии и целостности мышечного слоя.
- МРТ малого таза с контрастированием — для оценки взаимоотношения опухоли с соседними органами и состояния лимфоузлов.
- Определение точного расстояния от анального края до верхнего и нижнего полюса аденомы.
- Исключение синхронных опухолей и отдаленных метастазов.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Тотальная колоноскопия, ЭУС, МРТ малого таза.
- ЭКГ, флюорография, консультация терапевта, анестезиолога.
- Отказ от антикоагулянтов за 7 дней.
- Тщательная подготовка кишечника (фортранс).
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции (ТЭМ)
- Общая анестезия.
- Положение пациента на спине, животе или боку (зависит от локализации аденомы на стенке кишки).
- Введение операционного ректоскопа диаметром 40 мм, фиксация к столу.
- Создание пневморектума (инсуффляция СО2), визуализация аденомы.
- Маркировка границ резекции электрокоагуляцией с отступом 5 мм от края аденомы.
- Инъекция подслизистого раствора с адреналином.
- Послойная диссекция с помощью ультразвукового скальпеля, монополярного крючка или гармонического скальпеля в пределах подслизистого слоя.
- Полное удаление аденомы единым блоком.
- Тщательный гемостаз.
- Ушивание дефекта стенки кишки непрерывным швом (PDS 3/0) для профилактики кровотечения и перфорации.
- Извлечение препарата, маркировка, отправка на гистологию.
Длительность
30–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Ворсинчатая аденома более 3 см, циркулярная или высоко расположенная.
- Рецидивная аденома после неполного удаления.
- Аденома с тяжелой дисплазией (carcinoma in situ).
Противопоказания:
- Инвазивный рак T1sm2–3 и выше.м
- Стеноз прямой кишки, препятствующий введению ректоскопа.
Процесс реабилитации
- Стационар 2–3 дня.
- Щадящая диета, контроль стула.
- Контрольная колоноскопия через 3–6 месяцев.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Операцию ТЭМ выполняют колопроктологи, прошедшие специализацию по трансанальной эндоскопической хирургии.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
