Удаление тромбированного геморроидального узла (тромбэктомия) — это экстренное хирургическое вмешательство, выполняемое при остром тромбозе наружного или внутреннего геморроидального узла. Тромбоз проявляется резкой болью в заднем проходе, появлением плотного, багрово-синюшного узла, отёком перианальной области. Операция заключается в удалении тромба (сгустка крови) из узла через небольшой разрез, что приводит к немедленному облегчению боли и быстрому заживлению. Процедура наиболее эффективна в первые 48–72 часа от начала тромбоза. Выполняется под местной анестезией амбулаторно.
Удаление тромбированного узла
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение диагноза острого тромбоза геморроидального узла (отличить от тромбированного наружного узла, от парапроктита — при парапроктите нет характерного узла, есть инфильтрат с отёком, флюктуация, общие симптомы интоксикации). Оценка давности тромбоза (до 3 суток — операция эффективна; после 3 суток — тромб может частично рассосаться, но боль может сохраняться). Исключение парапроктита, анальной трещины, абсцесса.
Анализы и предоперационная подготовка
Анализы (минимальные, экстренные):
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг влево — исключение парапроктита).
- Коагулограмма (по возможности, при подозрении на коагулопатию).
- Глюкоза крови (для исключения сахарного диабета — риск плохого заживления).
Подготовка (экстренная):
- Очистительная клизма (по возможности, при сильных болях — не обязательно).
- Местная анестезия (инфильтрационная раствором местного анестетика) — выполняется перед операцией.
- Информированное согласие пациента.
- Обработка перианальной области антисептиком.
Техника проведения операции
Пациент в положении на боку (литотомическая позиция) или в коленно-локтевой позиции. Местная анестезия (инфильтрация области узла).
- Узел фиксируется пальцем или пинцетом. Над местом наибольшего выпячивания выполняется эллипсовидный или линейный разрез кожи длиной 5–10 мм (вскрывается полость узла).
- Тупым путём (зажимом) и выдавливанием удаляется тромб — тёмно-красный, желеобразный сгусток. Освобождается полость узла. При необходимости иссекается часть капсулы узла (для профилактики рецидива тромбоза).
- Кровотечение незначительное (останавливается давлением). Рана не ушивается (оставляется открытой для дренирования). Накладывается асептическая повязка с мазью (на водорастворимой основе).
- Пациенту даются рекомендации.
Длительность
Удаление тромбированного узла (1 узел): 5–10 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Острый тромбоз наружного геморроидального узла (боль, плотный узел) в первые 48–72 часа от начала.
- Тромбоз внутреннего узла с выпадением и ущемлением (боль, невправимый узел).
Противопоказания:
- Парапроктит (абсцесс) — показано вскрытие абсцесса.
- Тромбоз давностью более 5–7 суток (операция не эффективна — тромб уже организовался, боль проходит самостоятельно).
- Тяжёлые коагулопатии (риск кровотечения).
Процесс реабилитации
1–3 дня: боль проходит сразу после удаления тромба (или в течение нескольких часов). Отёк и дискомфорт сохраняются 3–5 дней. Сидячие ванночки с антисептиком (3–4 раза в день) после каждого стула. Обработка раны антисептиком. Слабительные средства (при склонности к запорам) для мягкого стула. Обезболивание (по требованию, редко требуется).
5–7 дней: заживление раны вторичным натяжением. Налёт фибрина — норма. Полное заживление к 10–14 дню.
Рецидив тромбоза того же узла возможен в 5–10% (если не иссечена капсула).
Врачи, которые выполняют удаление тромбированного узла в нашей клинике
Процедуру проводят врачи-колопроктологи (проктологи) в экстренном порядке амбулаторно. В нашей клинике операция выполняется под местной анестезией, пациент отправляется домой сразу после процедуры. При тромбозе внутреннего узла с выпадением может потребоваться госпитализация на 1 день.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
