Удаление кисты почки (лапароскопическая или открытая резекция кисты) — это хирургическая операция, направленная на иссечение или дренирование кистозного образования почки. Киста почки представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное серозной жидкостью. Современным «золотым стандартом» является лапароскопическая резекция (фенестрация) кисты — малоинвазивная операция, позволяющая удалить стенки кисты и эвакуировать содержимое с минимальной травматизацией.
Удаление кисты почки
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение характера кистозного образования (простая или сложная киста), оценка ее размеров, локализации, взаимоотношения с чашечно-лоханочной системой и сосудами почки, исключение злокачественного характера образования (рак почки с кистозным компонентом), а также оценка функционального состояния почки. Важно определить, является ли киста причиной клинических симптомов (боль, артериальная гипертензия, нарушение оттока мочи) и имеются ли показания к оперативному лечению.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения анемии, воспалительных процессов
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий белок) — оценка функции почек, печени, углеводного обмена
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Общий анализ мочи
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Определение группы крови и резус-фактора
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ почек — основное исследование для выявления кист, оценки их размеров, структуры, наличия перегородок, пристеночных включений, кальцификатов
-
Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием — для детальной оценки кисты по классификации Bosniak, исключения злокачественного характера
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — по показаниям, при сложных кистах
-
Экскреторная урография (по показаниям) — для оценки функции почки и состояния чашечно-лоханочной системы
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог — определение показаний, выбор метода операции
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания
-
Онколог (при подозрении на злокачественный процесс)
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2–3 недели до операции — после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2–3 недели до операции
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции
-
Ношение компрессионного трикотажа (чулок) для профилактики тромбоэмболических осложнений
-
Техника проведения операции
Удаление кисты почки выполняется под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом). Метод выбора — лапароскопическая операция.
- Лапароскопическая резекция (фенестрация) кисты: Пациент укладывается на операционный стол на здоровый бок. Выполняются 3–4 прокола брюшной стенки (5–12 мм). Вводится видеокамера и инструменты. Забрюшинное пространство расширяется углекислым газом. Выделяется киста, которая обычно располагается на поверхности почки или интрапаренхиматозно. Выполняется пункция кисты — эвакуация содержимого. Стенки кисты иссекаются (фенестрация) в пределах здоровых тканей. Внутренняя поверхность кисты обрабатывается аргоноплазменной коагуляцией или диодным лазером для профилактики рецидива. При глубоких кистах, сообщающихся с чашечно-лоханочной системой, выполняется пластика дефекта. При необходимости — биопсия стенки кисты для гистологического исследования. Устанавливается дренаж, раны ушиваются.
- Открытая резекция кисты: Выполняется при сложных кистах, подозрении на злокачественный процесс, выраженном спаечном процессе. Производится разрез в поясничной области (люмботомия). Выполняется иссечение кисты аналогичным образом.
- Чрескожная пункция и склерозирование кисты (альтернативный метод):
Под контролем УЗИ или КТ выполняется пункция кисты тонкой иглой, эвакуируется содержимое, в полость вводится склерозант (этанол, поваренный спирт), который вызывает склеивание стенок кисты. Метод применяется для простых кист, но имеет более высокий риск рецидива по сравнению с лапароскопическим иссечением.
Длительность
- Лапароскопическая фенестрация кисты: 40–90 минут
- Открытая операция: 1–2 часа
- Чрескожное склерозирование: 20–40 минут
- Пребывание в стационаре: при лапароскопии — 1–3 суток, при открытой операции — 5–7 суток
Показания и противопоказания
Показания
- Крупные кисты почки (более 5–7 см) с компрессией окружающих тканей
- Болевой синдром, связанный с кистой (тупая боль в пояснице)
- Артериальная гипертензия, обусловленная сдавлением почечных сосудов кистой
- Нарушение оттока мочи (гидронефроз) вследствие сдавления чашечно-лоханочной системы
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне инфицирования кисты
- Сложные кисты (с перегородками, кальцификатами, пристеночными разрастаниями) с подозрением на злокачественный процесс
- Быстрый рост кисты (более 5 мм в год)
- Кровоизлияние в кисту с болевым синдромом
- Диагностическая неопределенность (невозможность исключить рак почки)
Противопоказания
- Небольшие простые кисты без клинических проявлений (лечение не требуется)
- Тяжелая декомпенсированная патология сердца, легких, печени, почек
- Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
- Острые инфекционные заболевания
- Выраженный спаечный процесс в забрюшинном пространстве (относительное противопоказание к лапароскопии)
- Злокачественный характер образования (требуется радикальная операция — резекция почки или нефрэктомия)
Процесс реабилитации
Реабилитационный период после удаления кисты почки относительно короткий, особенно при лапароскопической технике.
-
Ранний стационарный этап (1–3 дня):
-
В первые 24 часа: постельный режим, контроль диуреза, обезболивание
-
Дренаж удаляется на 1–2-е сутки
-
Активизация: разрешается вставать через 6–12 часов после операции
-
Мочевой катетер (при необходимости) удаляется на 1-е сутки
-
Выписка из стационара: при лапароскопии — 1–3-и сутки, при открытой операции — 5–7-е сутки
-
-
Ранний амбулаторный этап (1–4 недели):
-
В течение 2–3 недель: ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей (более 3–5 кг)
-
Половой покой — 2–3 недели
-
Исключить посещение бани, сауны, бассейна на 2–3 недели
-
Рекомендуется обильное питье (до 2 л в день) для профилактики инфекций
Поздний этап (1–12 месяцев):
-
Возвращение к привычной активности — через 2–4 недели
-
Контрольные осмотры уролога: через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, затем ежегодно
-
Контрольная УЗИ почек — через 3, 6, 12 месяцев после операции для исключения рецидива
-
При гистологическом подтверждении доброкачественного характера — наблюдение по общей схеме
-
Врачи, которые выполняют удаление кисты почки в нашей клинике
Наши специалисты владеют всеми современными методиками — от лапароскопической фенестрации до сложных операций при интрапаренхиматозных и воротных кистах. Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, ультразвукового скальпеля и гемостатических материалов. Тщательное предоперационное планирование, индивидуальный подход к выбору метода операции и детальное послеоперационное наблюдение позволяют нашим врачам добиваться полного удаления кисты, минимального риска рецидива и быстрого восстановления пациентов.
В нашей клинике удаление кисты почки выполняют высококвалифицированные урологи, специализирующиеся на лапароскопической хирургии.
12 лет
Стаж с 2015 г.
24 года
Стаж с 1991 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
