Удаление/иссечение птеригиума (крыловидная плева) — это офтальмологическая микрохирургическая операция, выполняемая при прогрессирующем разрастании конъюнктивы на роговицу. Птеригиум представляет собой дегенеративное разрастание бульбарной конъюнктивы в виде треугольной складки, которая врастает в лимб, а затем и на роговицу, вызывая косметический дефект, раздражение, чувство инородного тела, а при значительном разрастании (более 2–3 мм от лимба) — снижение остроты зрения за счёт астигматизма и помутнения роговицы. Хирургическое лечение является единственным радикальным методом, так как консервативная терапия (капли, мази) неэффективна при прогрессирующих формах. Операция заключается в иссечении головки и тела птеригиума с роговицы и конъюнктивы с обязательной пластикой конъюнктивальным лоскутом (свободная пересадка или лоскут на ножке) для профилактики рецидива, который без пластики достигает 40–80%. Современным «золотым стандартом» является иссечение птеригиума с аутоконъюнктивальной пластикой (пересадка собственной конъюнктивы) с применением фибрин-тромбинового клея или швов, что значительно снижает частоту рецидивов до 5–10%.
Удаление/иссечение птеригиума (крыловидная плева)
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Цель предоперационной диагностики — подтверждение диагноза птеригиума, оценка его стадии (I–IV), степени прогрессирования (активный или неактивный), определение точных размеров головки птеригиума (глубина инвазии на роговицу в мм), оценка степени астигматизма (кератотопография, авторефрактометрия), острота зрения, состояние роговицы (наличие дегенерации, перфорации, кератита), исключение других заболеваний (синдром сухого глаза, кератоконус, герпетический кератит), а также оценка общего состояния пациента для выбора метода анестезии.
Проводится биомикроскопия с щелевой лампой для визуальной оценки структуры, границ и толщины птеригиума, кератотопография (компьютерная топография роговицы) для оценки искажений и астигматизма, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка для оценки глубины инвазии и состояния слоёв роговицы, а также УЗИ глаза (при подозрении на сопутствующую патологию). Важно оценить висцеральную и сенсорную иннервацию роговицы, а также наличие сопутствующей глазной патологии (глаукома, катаракта).
Подготовка
Предоперационная подготовка включает клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, коагулограмму (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген), биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы (для исключения сахарного диабета), серологические тесты на сифилис (RW), вирусные гепатиты В и С (HBsAg, anti-HCV), ВИЧ (anti-HIV) — по показаниям. За 5–7 дней до операции отменяются препараты, влияющие на свёртываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты) под контролем врача.
При наличии синдрома сухого глаза за 2–3 недели до операции назначаются увлажняющие капли и проводится курс противовоспалительной терапии. В день операции выполняется местная анестезия (инстилляция анестезирующих капель — проксиметакаин, тетракаин) и субконъюнктивальная инъекция анестетика (лидокаин с адреналином).
Пациенту объясняют этапы операции, возможные риски (рецидив, перфорация роговицы, инфекция, косметический дефект) и план послеоперационного периода, после чего подписывается информированное согласие.
Техника проведения операции
Операция выполняется под местной анестезией (взрослые) или общей анестезией (дети, тревожные пациенты) в условиях стерильной операционной с использованием операционного микроскопа.
Пациент укладывается на спину, глаз фиксируется векорасширителем. Хирург выполняет иссечение головки птеригиума с роговицы с помощью скальпеля или кератома (отслаивание эпителия и субэпителиальной ткани, захват шейки птеригиума пинцетом и иссечение).
Затем удаляется тело птеригиума (с конъюнктивы) с захватом 2–3 мм здоровой конъюнктивы, при необходимости — с удалением субконъюнктивальной ткани (тенонова капсула). Формируется ложе для пересадки конъюнктивального лоскута.
Лоскут забирается из верхней или нижней конъюнктивы (свободный конъюнктивальный аутотрансплантат) либо формируется ротационный лоскут на ножке (из верхней конъюнктивы).
Лоскут фиксируется на дефекте роговицы и конъюнктивы с помощью узловых швов (нить 8-0 или 9-0, рассасывающаяся) или фибрин-тромбинового клея (предпочтительнее — меньше времени, меньше воспаления). Проводится гемостаз (коагуляция, тампонада). В завершение в конъюнктивальный мешок закапываются антибактериальные капли, закладывается мазь, накладывается повязка.
Длительность
Продолжительность операции по удалению/иссечению птеригиума зависит от размеров, распространённости и степени фиксации к роговице, а также от метода пластики.
В среднем, операция занимает от 20 до 40 минут. При использовании фибрин-тромбинового клея (вместо швов) время операции сокращается до 15–25 минут.
При рецидивных птеригиумах, обширных спайках или сопутствующей патологии (например, миастения, глаукома) время может увеличиться до 45–60 минут. Операция выполняется амбулаторно (дневной стационар), пациент покидает клинику через 1–2 часа после вмешательства.
Показания и противопоказания
Показания:
- прогрессирующий птеригиум (II–IV стадии) с нарастанием клинических симптомов (раздражение, слезотечение, чувство инородного тела);
- снижение остроты зрения из-за астигматизма и помутнения роговицы (головка птеригиума >2 мм от лимба);
- ограничение подвижности глазного яблока при боковых взорах;
- косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт;
- рецидив после предшествующего удаления (при использовании предыдущей методики без пластики или с неадекватной пластикой);
- подготовка к кератопластике или факоэмульсификации катаракты (птеригиум удаляется до основной операции).
Противопоказания:
- активный кератит (язва роговицы, герпетический кератит) — операция откладывается до полного заживления;
- неконтролируемый сахарный диабет (гликированный гемоглобин >7,5%) — риск плохого заживления;
- синдром сухого глаза в тяжёлой форме (требует предварительной коррекции);
- активные инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит, ирит);
- аллергия на местные анестетики;
- тяжёлые коагулопатии.
Процесс реабилитации
В первые 24–48 часов после операции пациент носит асептическую повязку, избегает намокания раны, активных движений глаз, наклонов головы и подъёма тяжестей (чтобы избежать кровотечения и отёка).
Прикладывание холода на закрытый глаз на 10–15 минут каждый час в течение первых 4–6 часов помогает уменьшить отёк и гематому. Через 1–2 дня после операции врач снимает повязку, осматривает глаз, оценивает состояние лоскута, отсутствие признаков ишемии или инфекции, и назначает схему послеоперационного лечения: антибактериальные капли (4–6 раз в день), противовоспалительные капли (стероидные или нестероидные, 3–4 раза в день), увлажняющие капли (по необходимости).
В течение 7–10 дней запрещается тереть глаз, использовать декоративную косметику, носить контактные линзы, посещать сауну, баню, бассейн, солярий, а также подвергать глаз воздействию ультрафиолета (использование солнцезащитных очков обязательно). Физические нагрузки, подъём тяжестей, занятия спортом ограничиваются на 2 недели.
Снятие швов (при их наличии) проводится на 7–10 день после операции (при использовании рассасывающихся нитей — они не требуют снятия).
Полное заживление и стабилизация роговицы происходит в течение 1–3 месяцев, окончательный косметический и функциональный результат оценивается через 3–6 месяцев. Контрольные осмотры врача проводятся через 1, 3, 6 и 12 месяцев для раннего выявления рецидива.
При появлении признаков рецидива (возобновление роста тканей) может потребоваться повторная операция или проведение дополнительного лечения (бета-лучи, митомицин С, конъюнктивальная пластика с амниотической мембраной).
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике удаление/иссечение птеригиума выполняют офтальмологи-хирурги, специализирующиеся на хирургии переднего отрезка глаза и реконструктивной хирургии конъюнктивы и роговицы.
Наши специалисты имеют многолетний опыт выполнения птеригиумэктомий с аутоконъюнктивальной пластикой, владеют техникой как шовной фиксации лоскута (с использованием микрохирургических игл и нитей 8-0, 9-0), так и бесшовной техники с применением фибрин-тромбинового клея, что позволяет уменьшить время операции и воспалительную реакцию.
Все операции проводятся с использованием операционного микроскопа высокого разрешения, атравматичных инструментов и современных биосовместимых материалов.
При рецидивных и сложных формах птеригиума (с выраженным астигматизмом, помутнением роговицы) наши врачи применяют комбинированные методики (птеригиумэктомия с амниотической мембраной, с митомицином С, с кератопластикой). После операции пациент получает подробный план ухода, схему применения глазных капель и график контрольных осмотров.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
- вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
- пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
- внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
- отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
