Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — эндоскопическая операция по удалению гиперплазированной (увеличенной) ткани предстательной железы через мочеиспускательный канал. «Золотой стандарт» хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) при объёме железы до 40 куб.см (примерно до 50 г). Позволяет устранить инфравезикальную обструкцию и восстановить нормальное мочеиспускание.
ТУР гиперплазии предстательной железы (до 40 куб.см)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка объёма простаты (по УЗИ или МРТ), оценка степени обструкции (урофлоуметрия, остаточной мочи), исключение рака простаты (ПСА, пальцевое ректальное исследование, биопсия при подозрении), оценка функции почек и мочевого пузыря (цистометрия — при нейрогенных нарушениях).
Анализы и предоперационная подготовка
-
Общий анализ крови, коагулограмма, ПСА (общий/свободный), креатинин.
-
Анализ мочи (исключение инфекции), посев мочи.
-
RW, гепатиты, ВИЧ.
-
Трансректальное УЗИ простаты (размеры, объём).
-
Урофлоуметрия, определение остаточной мочи.
-
Антибактериальная профилактика.
-
Отмена антикоагулянтов за 7–10 дней.
-
Голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под спинальной или общей анестезией. Вводится резектоскоп. Выполняется резекция гиперплазированной ткани простаты электрической петлёй (от средней доли и боковых долей). Ткань срезается фрагментами («стружкой»), которые смываются ирригационной жидкостью. Гемостаз коагуляцией. После операции устанавливается трёхходовой катетер Фолея с непрерывным промыванием мочевого пузыря на 1–2 дня.
Длительность
40–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания
(при объёме простаты <40 куб.см):
-
Задержка мочи (острая или хроническая)
-
Рецидивирующая инфекция мочевых путей на фоне ДГПЖ
-
Гематурия из простаты
-
Камни мочевого пузыря на фоне ДГПЖ
-
Неэффективность медикаментозной терапии
Противопоказания
-
Рак простаты (требует радикального лечения)
-
Острый простатит
-
Тяжёлые коагулопатии
-
Объём простаты более 60 см³ (риск осложнений высок — лучше открытая или лазерная энуклеация)
Процесс реабилитации
-
Катетер на 1–3 дня. Промывание мочевого пузыря.
-
Гематурия (до 5–7 дней), жжение при мочеиспускании.
-
Запрет подъёма тяжестей, половых контактов, езды на велосипеде — 4–6 недель.
-
Риск ретроградной эякуляции (сухой оргазм) — до 70% (норма после ТУРП).
-
Контрольная урофлоуметрия через 1–3 месяца.
Врачи, которые выполняют ТУР простаты (до 40 куб.см) в нашей клинике
Операцию проводят урологи-эндоскописты с большим опытом ТУРП. В нашей клинике используется современное оборудование (биполярная резекция, что снижает риск гипонатриемии и улучшает гемостаз).
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
