ТУР простаты при объёме железы 41–60 куб.см — это эндоскопическая операция, выполняемая по тем же принципам, что и при меньшем объёме, но требующая большего времени, опыта хирурга и особого внимания к ирригации (риск синдрома трансуретральной резекции — ТУР-синдрома — выше). Для объёма 41–60 см3 технически возможна, но уже рекомендуется рассмотрение альтернатив (лазерная энуклеация, открытая аденомэктомия). В нашей клинике ТУР выполняется при этом объёме при отсутствии лазерных методик.
ТУР гиперплазии предстательной железы (41–60 куб.см)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Та же, что для объёма до 40 куб.см. Особое внимание — оценка объёма (точное УЗИ или МРТ), исключение срединной доли больших размеров (риск неполной резекции).
Анализы и предоперационная подготовка
Та же, что для ТУРП до 40 куб.см. Дополнительно — оценка функции почек (риск ТУР-синдрома выше), готовность к переливанию крови (группа крови обязательно).
-
Общий анализ крови, коагулограмма, ПСА (общий/свободный), креатинин.
-
Анализ мочи (исключение инфекции), посев мочи.
-
RW, гепатиты, ВИЧ.
-
Трансректальное УЗИ простаты (размеры, объём).
-
Урофлоуметрия, определение остаточной мочи.
-
Антибактериальная профилактика.
-
Отмена антикоагулянтов за 7–10 дней.
-
Голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
Техника аналогична, но:
-
Время операции больше (60–90 минут).
-
Используется биполярная резекция (предпочтительнее монополярной при этом объёме).
-
Тщательный контроль ирригационной жидкости (не более 3–4 литров во избежание гиперволемии).
-
Чаще требуется гемотрансфузия.
-
Установка трёхходового катетера с интенсивным промыванием.
Длительность
60–90 минут.
Показания и противопоказания
Показания
те же, что для ТУРП при меньшем объёме, при отсутствии возможности выполнить лазерную энуклеацию или открытую операцию. Медикаментозная неэффективность.
-
Задержка мочи (острая или хроническая)
-
Рецидивирующая инфекция мочевых путей на фоне ДГПЖ
-
Гематурия из простаты
-
Камни мочевого пузыря на фоне ДГПЖ
-
Неэффективность медикаментозной терапии
Противопоказания
-
объём >60 куб.см (лучше лазер или открытая операция)
-
высокий анестезиологический риск (III–IV класс)
Процесс реабилитации
-
Более длительное промывание катетера (до 2–3 дней). Катетер на 3–5 дней.
-
Более выраженная гематурия.
-
Риск ТУР-синдрома (тошнота, спутанность сознания, брадикардия) — требует мониторинга электролитов.
-
Остальные ограничения аналогичны.
Врачи, которые выполняют ТУР простаты (41–60 куб.см) в нашей клинике
Вмешательство проводят урологи высшей категории с большим опытом трансуретральной хирургии. При этом объёме предпочтение отдаётся биполярной ТУР или лазерной энуклеации. Пациент информируется о возможных альтернативах.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
