Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря — эндоскопическая операция, выполняемая для удаления видимой опухоли мочевого пузыря с обязательным гистологическим исследованием (биопсией). Процедура является одновременно диагностической (определяется стадия, глубина инвазии, степень злокачественности) и лечебной (удаление опухоли). Проводится под спинальной или общей анестезией.
ТУР (биопсия) опухоли мочевого пузыря
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Верификация опухоли, оценка её размеров, локализации, количества (одиночная / множественная). Исключение инвазии в мышечный слой (по данным МРТ или КТ). Оценка функционального состояния пациента.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (креатинин).
-
RW, гепатиты, ВИЧ.
-
Анализ мочи с цитологией (атипичные клетки).
-
УЗИ мочевого пузыря. МРТ или КТ малого таза.
-
Цистоскопия с биопсией (ещё не выполнялась — тогда первичная ТУР-биопсия).
-
Антибактериальная профилактика.
-
Отмена антикоагулянтов (по схеме, под контролем врача).
Техника проведения операции
Под анестезией. Вводится резектоскоп (цистоскоп с режущей электропетлёй). Мочевой пузырь осматривается. Опухоль иссекается петлёй вместе с подлежащим слоем (для оценки инвазии). При необходимости выполняется глубокая резекция (до мышечного слоя). Кровотечение останавливается коагуляцией. Ткани извлекаются для гистологии. Устанавливается уретральный катетер на 1–5 дней.
Длительность
20–60 минут (зависит от размера опухоли).
Показания и противопоказания
Показания
-
Папиллярная опухоль мочевого пузыря, выявленная при цистоскопии.
-
Подозрение на рак in situ (плоская форма) — требуется биопсия.
-
Неинвазивный рак мочевого пузыря (стадия Ta, T1) — лечебная ТУР.
Противопоказания
-
Нескорректированная коагулопатия.
-
Острый цистит (сначала лечение).
-
Инвазивный рак с прорастанием в соседние органы (требуется радикальная цистэктомия).
Процесс реабилитации
-
Гематурия (1–3 дня). Катетер удаляется
-
Жжение при мочеиспускании — до 5–7 дней.
-
Обильное питьё (2–3 л/сутки).
-
Гистологическое заключение через 7–14 дней. При поверхностном раке — назначение внутрипузырной химиотерапии или БЦЖ-терапии (по протоколу).
-
Контрольная цистоскопия через 3 месяца (стандарт).
Врачи, которые выполняют ТУР опухоли в нашей клинике
Вмешательство проводят урологи-онкологи, владеющие эндоскопической резекцией мочевого пузыря. В нашей клинике доступны все виды ТУР (стандартная, биполярная, с фотодинамической диагностикой).
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
