Цистоскопия с установкой пузырно-почечного (мочеточникового) стента — эндоскопическая процедура, при которой через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник и почечную лоханку проводится тонкая пластиковая трубка (стент). Стент обеспечивает отток мочи из почки при нарушении проходимости мочеточника (камень, стриктура, отёк, сдавление извне). Процедура выполняется в урологическом стационаре под местной, спинальной или общей анестезией.
Цистоскопия, установка пузырно-почечного стента
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение причины обструкции мочеточника (камень, стриктура, опухоль, забрюшинный фиброз), оценка уровня и степени гидронефроза (расширения чашечно-лоханочной системы), оценка функции почки (по данным лабораторных и радиологических исследований).
Анализы и предоперационная подготовка
-
Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (креатинин, мочевина, электролиты).
-
Анализ мочи общий и посев (исключение инфекции мочевых путей).
-
RW, гепатиты, ВИЧ.
-
УЗИ почек и мочевого пузыря.
-
Экскреторная урография или КТ-урография (по показаниям).
-
Антибактериальная профилактика за 30 минут до процедуры (при риске инфекции).
-
При общей анестезии — голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
Пациент укладывается в литотомическую позицию (на спине с согнутыми и разведёнными ногами). Выполняется цистоскопия: через уретру вводится цистоскоп, мочевой пузырь осматривается. Устье мочеточника катетеризируется тонким проводником. По проводнику в мочеточник и лоханку продвигается стент нужной длины (определяется заранее по КТ или рентгеновскому снимку). Положение стента контролируется рентгеноскопически. Верхний конец стента фиксируется в лоханке, нижний — в мочевом пузыре. Цистоскоп удаляется.
Длительность
20–40 минут.
Показания и противопоказания
Показания
-
Обструкция мочеточника камнем (до литотрипсии или после неё)
-
Стриктура мочеточника (как временный дренаж до пластики)
-
Отёк мочеточника после эндоскопических вмешательств
-
Наружная компрессия мочеточника (опухоль, забрюшинный фиброз)
-
После уретероскопии с литотрипсией — для отхождения фрагментов
Противопоказания
-
Острый нелеченный цистит, уретрит, простатит
-
Тяжёлая коагулопатия
-
Инфравезикальная обструкция (аденома простаты) — сначала устранить её
Процесс реабилитации
-
Возможны гематурия (кровь в моче) — 1–3 дня.
-
Учащённое мочеиспускание, дискомфорт в области мочевого пузыря (реакция на стент).
-
Ношение стента от 2 недель до 6 месяцев (в зависимости от причины).
-
Запрет на резкие движения, наклоны, подъём тяжестей (риск смещения стента).
-
Контроль УЗИ или рентгена через 4–6 недель.
-
Удаление стента — цистоскопически (отдельная процедура).
Врачи, которые выполняют установку стента в нашей клинике
Процедуру проводят урологи-эндоскописты, владеющие техникой ретроградной установки стентов. При сложной анатомии (стриктуры, извитость мочеточника) возможно использование жёсткого или гибкого уретероскопа.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
