Удаление мочеточникового стента — эндоскопическая процедура, выполняемая после того, как необходимость в стенте отпала. Специальными щипцами через цистоскоп захватывается нижний конец стента (находится в мочевом пузыре), и стент извлекается через уретру. Процедура малотравматична, чаще всего выполняется амбулаторно под местной анестезией (у мужчин — гель с лидокаином, у женщин — часто без анестезии).
Цистоскопия, удаление пузырно-почечного стента
Безопасное восстановление здоровья с доказанной эффективностью
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение того, что необходимость в стенте устранена (проходимость мочеточника восстановлена, камень удалён, стриктура устранена или запланирована пластика, отёк спал). Контрольное УЗИ или рентген для исключения сохранения гидронефроза.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Анализ мочи (исключение инфекции).
-
Коагулограмма (при приёме антикоагулянтов — консультация с врачом).
-
УЗИ почек (оценка гидронефроза).
-
При подозрении на инкрустацию стента солями — рентгенография (обзорная).
Техника проведения операции
Пациент в литотомической позиции. Местная анестезия (смазывание уретры анестезирующим гелем) или короткий внутривенный наркоз (у тревожных пациентов). Вводится цистоскоп. Мочевой пузырь осматривается. Визуализируется нижний конец стента. Стентометаллическими щипцами или петлей захватывается стент. Выполняется плавное тракционное извлечение стента. Контрольная цистоскопия (оценка слизистой, устьев мочеточников). Стент осматривается на целостность. Цистоскоп удаляется.
Длительность
5–15 минут.
Показания и противопоказания
Показания
-
Истечение срока ношения стента (обычно 4–12 недель).
-
Восстановление проходимости мочеточника.
-
Планируемая замена стента (при длительном дренировании).
-
Инфицирование стента, некупируемая пиурия.
Противопоказания
-
Острый цистит (сначала вылечить).
-
Неизвлечённый камень, блокирующий стент (требуется уретероскопия).
Процесс реабилитации
-
Небольшое жжение при мочеиспускании — 1–2 дня.
-
Возможна микрогематурия (до 3 дней).
-
Обильное питьё (2–3 л в день).
-
Ограничений по активности нет (после местной анестезии — сразу домой).
Врачи, которые выполняют удаление стента в нашей клинике
Процедуру выполняют урологи-эндоскописты амбулаторно. В сложных случаях (инкрустация стента, его миграция) удаление проводится в операционной под контролем рентгена или с использованием уретероскопа.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1989 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
