Циркумцизио (обрезание) — это хирургическая операция по иссечению крайней плоти (препуция) полового члена. Обрезание может выполняться по медицинским показаниям (фимоз, парафимоз, баланит, баланопостит, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей) или по религиозным/культурным соображениям. Операция является одной из древнейших хирургических манипуляций и в современной медицине выполняется с использованием различных методик.
Циркумцизио (обрезание)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение локализации, протяженности, степени сужения и этиологии стриктуры, оценка состояния мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей, а также исключение осложнений (инфекция, дивертикулы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Комплексное обследование позволяет выбрать оптимальный метод лечения — эндоскопический или открытый.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения воспалительных процессов, анемии
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Биохимический анализ крови (глюкоза) — для исключения сахарного диабета
-
Общий анализ мочи
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог (или хирург) — определение показаний, выбор метода операции
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания (у взрослых и детей)
-
Педиатр (для детей) — заключение об отсутствии противопоказаний
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2–3 дня до операции — после согласования с врачом
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
Гигиена половых органов накануне и в день операции
-
Бритье области операции (по рекомендации врача)
-
В день операции: легкий завтрак (при местной анестезии), голод 6–8 часов (при общей анестезии)
-
Для детей: справка об эпидемиологическом окружении
-
Техника проведения операции
Циркумцизио выполняется под местной анестезией (у взрослых и подростков) или под общей анестезией (у детей, при выраженном страхе). Длительность операции 20–40 минут.
-
Классическое циркумцизио:
Пациент укладывается на операционный стол на спину. Проводится антисептическая обработка операционного поля. Выполняется инфильтрационная анестезия корня полового члена (проводниковая) или местная анестезия крайней плоти. Крайняя плоть оттягивается и иссекается по кругу на уровне венечной борозды с сохранением уздечки (френулума). При укорочении уздечки выполняется ее пластика (френулопластика). Сосуды перевязываются или коагулируются. Края кожи сшиваются рассасывающимися или нерассасывающимися швами. Накладывается асептическая повязка с мазью, содержащей антибиотик.
-
Лазерное циркумцизио:
Вместо скальпеля используется лазерный луч, который одновременно рассекает ткани и коагулирует сосуды, что обеспечивает минимальную кровопотерю, отек и послеоперационные боли. Метод предпочтителен при гипертрофической крайней плоти, рубцовых изменениях.
-
Радиочастотное циркумцизио:
Используется радиоволновой скальпель (аппарат Сургитрон), обеспечивающий высокую точность разреза и минимальное повреждение окружающих тканей.
Длительность
- Классическое циркумцизио: 20–40 минут
- Лазерное/радиочастотное циркумцизио: 20–30 минут
- Пребывание в стационаре: амбулаторно (2–4 часа наблюдения) или 1–2 суток (у детей, при общей анестезии)
Показания и противопоказания
Показания
- Фимоз — сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена
- Парафимоз — ущемление головки суженной крайней плотью (экстренное показание)
- Рецидивирующий баланопостит — повторяющиеся воспаления головки и крайней плоти
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне фимоза
- Рубцовые изменения крайней плоти после травм или воспалений
- Гипертрофическая крайняя плоть (удлиненная, травмируемая при половом акте)
- Религиозные и культурные традиции (иудаизм, ислам)
- Профилактика инфекций, передаваемых половым путем (по желанию пациента)
- Профилактика рака полового члена (значительное снижение риска)
Противопоказания
- Острые воспалительные заболевания полового члена (острый баланит, баланопостит) — операция откладывается до купирования воспаления
- Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп)
- Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
- Врожденные аномалии уретры (гипоспадия, эписпадия) — требуется специализированная коррекция
Процесс реабилитации
В первые 24–48 часов — покой, холод на область промежности для уменьшения отека. Повязка снимается через 1–3 дня. Рекомендуются сидячие ванночки с антисептиками (ромышка, марганцовка) 2–3 раза в день по 10–15 минут. Обработка раны антисептической мазью (Левомеколь, Бепантен) 2–3 раза в день. Швы снимаются на 7–10-е сутки.
Мочеиспускание может быть болезненным в первые дни — рекомендуется обильное питье. Ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей — 2 недели. Половой покой — 4–6 недель. Исключить баню, сауну, бассейн — 2–3 недели.
Контрольный осмотр уролога — через 7–10 дней и 1 месяц. При повышении температуры, сильной боли, обильном кровотечении, нагноении — срочно обратиться к врачу.
Врачи, которые выполняют циркумцизио в нашей клинике
В нашей клинике циркумцизио выполняют высококвалифицированные урологи и хирурги, специализирующиеся на операциях в области половых органов.
Наши специалисты владеют всеми современными методиками — от классического циркумцизио до лазерного и радиочастотного обрезания. Операции проводятся с использованием качественного шовного материала и инструментария, обеспечивающего хороший косметический результат. Индивидуальный подход к выбору метода анестезии и техники операции, тщательное соблюдение асептики и детальное послеоперационное наблюдение позволяют нашим врачам добиваться высокого качества лечения, минимизации осложнений и комфортного восстановления пациентов.
24 года
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1991 г.
12 лет
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
