Циркумцизио (обрезание) — это хирургическая операция по иссечению крайней плоти (препуция) полового члена. Обрезание может выполняться по медицинским показаниям (фимоз, парафимоз, баланит, баланопостит, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей) или по религиозным/культурным соображениям. Операция является одной из древнейших хирургических манипуляций и в современной медицине выполняется с использованием различных методик.
Циркумцизио (обрезание)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение локализации, протяженности, степени сужения и этиологии стриктуры, оценка состояния мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей, а также исключение осложнений (инфекция, дивертикулы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
Комплексное обследование позволяет выбрать оптимальный метод лечения — эндоскопический или открытый.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) - для исключения воспалительных процессов, анемии
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Биохимический анализ крови (глюкоза) — для исключения сахарного диабета
-
Общий анализ мочи
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог (или хирург) - определение показаний, выбор метода операции
-
Анестезиолог -; осмотр для выбора метода обезболивания (у взрослых и детей)
-
Педиатр (для детей) - заключение об отсутствии противопоказаний
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2-3 дня до операции -после согласования с врачом
-
Отказ от алкоголя за 2-3 дня до операции
-
Гигиена половых органов накануне и в день операции
-
Бритье области операции (по рекомендации врача)
-
В день операции: легкий завтрак (при местной анестезии), голод 6-8 часов (при общей анестезии)
-
Для детей: справка об эпидемиологическом окружении
-
Техника проведения операции
Циркумцизио выполняется под местной анестезией (у взрослых и подростков) или под общей анестезией (у детей, при выраженном страхе). Длительность операции 20-40 минут.
-
Классическое циркумцизио:
Пациент укладывается на операционный стол на спину. Проводится антисептическая обработка операционного поля. Выполняется инфильтрационная анестезия корня полового члена (проводниковая) или местная анестезия крайней плоти. Крайняя плоть оттягивается и иссекается по кругу на уровне венечной борозды с сохранением уздечки (френулума). При укорочении уздечки выполняется ее пластика (френулопластика). Сосуды перевязываются или коагулируются. Края кожи сшиваются рассасывающимися или нерассасывающимися швами. Накладывается асептическая повязка с мазью, содержащей антибиотик.
-
Лазерное циркумцизио:
Вместо скальпеля используется лазерный луч, который одновременно рассекает ткани и коагулирует сосуды, что обеспечивает минимальную кровопотерю, отек и послеоперационные боли. Метод предпочтителен при гипертрофической крайней плоти, рубцовых изменениях.
-
Радиочастотное циркумцизио:
Используется радиоволновой скальпель (аппарат Сургитрон), обеспечивающий высокую точность разреза и минимальное повреждение окружающих тканей.
Длительность
- Классическое циркумцизио: 20–40 минут
- Лазерное/радиочастотное циркумцизио: 20–30 минут
- Пребывание в стационаре: амбулаторно (2–4 часа наблюдения) или 1–2 суток (у детей, при общей анестезии)
Показания и противопоказания
Показания
Фимоз - сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена
Парафимоз - ущемление головки суженной крайней плотью (экстренное показание)
Рецидивирующий баланопостит - повторяющиеся воспаления головки и крайней плоти
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне фимоза
Рубцовые изменения крайней плоти после травм или воспалений
Гипертрофическая крайняя плоть (удлиненная, травмируемая при половом акте)
Религиозные и культурные традиции (иудаизм, ислам)
Профилактика инфекций, передаваемых половым путем (по желанию пациента)
Профилактика рака полового члена (значительное снижение риска)
Противопоказания
Острые воспалительные заболевания полового члена (острый баланит, баланопостит) - операция откладывается до купирования воспаления
Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп)
Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
Врожденные аномалии уретры (гипоспадия, эписпадия) - требуется специализированная коррекция
Процесс реабилитации
В первые 24-48 часов — покой, холод на область промежности для уменьшения отека. Повязка снимается через 1-3 дня. Рекомендуются сидячие ванночки с антисептиками (ромышка, марганцовка) 2-3 раза в день по 10-15 минут. Обработка раны антисептической мазью (Левомеколь, Бепантен) 2-3 раза в день. Швы снимаются на 7-10-е сутки.
Мочеиспускание может быть болезненным в первые дни — рекомендуется обильное питье. Ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей - 2 недели. Половой покой - 4-6 недель. Исключить баню, сауну, бассейн - 2-3 недели.
Контрольный осмотр уролога - через 7-10 дней и 1 месяц. При повышении температуры, сильной боли, обильном кровотечении, нагноении - срочно обратиться к врачу.
Врачи, которые выполняют циркумцизио в нашей клинике
В нашей клинике циркумцизио выполняют высококвалифицированные урологи и хирурги, специализирующиеся на операциях в области половых органов.
Наши специалисты владеют всеми современными методиками — от классического циркумцизио до лазерного и радиочастотного обрезания. Операции проводятся с использованием качественного шовного материала и инструментария, обеспечивающего хороший косметический результат.
Индивидуальный подход к выбору метода анестезии и техники операции, тщательное соблюдение асептики и детальное послеоперационное наблюдение позволяют нашим врачам добиваться высокого качества лечения, минимизации осложнений и комфортного восстановления пациентов.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
