Тиреоидэктомия при токсическом зобе (болезнь Грейвса, тиреотоксикоз) — это удаление всей щитовидной железы, радикальный метод лечения при медикаментозно неконтролируемом тиреотоксикозе, больших размерах зоба (компрессия), узловых образованиях (подозрение на рак), рецидиве после консервативной терапии. Предоперационная подготовка обязательна (тиреостатики, бета-блокаторы, йодиды) до достижения эутиреоза.
Тиреоидэктомия при токсическом зобе
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Подтверждение токсического зоба (ТТГ, Т3, Т4, антитела к рецептору ТТГ).
- Оценка размеров (УЗИ), ларингоскопия, уровень кальция.
Подготовка
- Анализы: стандартный минимум + гормональный профиль.
- Подготовка: достижение эутиреоза (тиреостатики, бета-блокаторы) 4–8 недель. Насыщающие дозы йодидов за 7–10 дней до операции. Отмена антикоагулянтов. Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Анестезия: общая эндотрахеальная.
- Техника аналогична тиреоидэктомии, но с более тщательным гемостазом (из-за гиперваскуляризации). Нейромониторинг возвратных нервов обязателен. Удаление всей железы. Дренирование.
Длительность
1,5–2,5 часа.
Показания и противопоказания
Показания:
- Болезнь Грейвса (неэффективность тиреостатиков, рецидив, большие размеры, узлы, тяжёлая офтальмопатия), токсическая аденома.
Противопоказания:
- Тяжёлый некомпенсированный тиреотоксикоз (сначала интенсивная терапия).
Процесс реабилитации
- 3–7 дней: стационар. Контроль кальция. Назначение левотироксина. Бета-блокаторы (по показаниям).
- 1–3 месяца: контроль ТТГ. Офтальмологическое наблюдение (офтальмопатия).
- Пожизненно: заместительная терапия левотироксином.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике тиреоидэктомию при токсическом зобе выполняют эндокринные хирурги.
Стаж с 2018 г.
Стаж с 1990 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2003 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как отличить хроническую усталость от гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы)?
Хроническая усталость — симптом, а гипотиреоз — конкретное заболевание.
Отличия:
Гипотиреоз (кроме усталости):
- Зябкость (постоянно мерзнет, даже в тепле);
- Набор веса при сниженном аппетите (или без его повышения);
- Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
- Запоры (замедление перистальтики);
- Брадикардия (пульс 60 в покое);
- Отечность лица (микседема), одутловатость;
- Депрессивность, замедленность мышления и речи;
- Нарушение менструального цикла у женщин.
Хроническая усталость (синдром) :
- Усталость длится 6 месяцев, не проходит после отдыха;
- Сопровождается мышечными болями, нарушением сна (неосвежающий сон);
- Часто триггер — перенесенная вирусная инфекция;
- Нет специфических физикальных признаков (сухости кожи, отеков, брадикардии);
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, св.Т4) — в норме.
Простой скрининг: анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). При гипотиреозе ТТГ повышен ( 4,0–4,5 мМЕ/л). Если ТТГ в норме — причина не в щитовидной железе, и нужно искать другие причины (дефицит железа/В12/витамина D, апноэ сна, фибромиалгия, депрессия).
Лишний вес: с чего начать обследование — с диетолога или эндокринолога?
Лучший путь — начать с эндокринолога, чтобы исключить гормональные причины ожирения, которые не лечатся одной диетой. Эндокринолог назначает минимальный гормональный скрининг:
- ТТГ, св. Т4— функция щитовидной железы (гипотиреоз снижает обмен веществ);
- Инсулин, глюкоза, HOMA-IR— инсулинорезистентность (предиабет, метаболический синдром);
- Кортизол— исключить гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга);
- Пролактин, тестостерон (у мужчин), половые гормоны (у женщин)— исключить гипогонадизм, гиперпролактинемию, СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- Лептин(по показаниям) — оценка чувствительности к гормону насыщения.
Если гормональный профиль в норме — причина в алиментарном (пищевом) ожирении, нарушении пищевого поведения, гиподинамии. Тогда подключается диетолог, который разрабатывает план питания с дефицитом калорий, а также психолог (при РПП). В клинике «Солнечная» работает мультидисциплинарная команда.
Сахарный диабет: можно ли держать сахар в норме только диетой?
Это зависит от типа диабета и стадии.
- Диабет 1 типа(инсулинозависимый): диета важна, но без инсулина обойтись невозможно, так как поджелудочная железа не вырабатывает собственный инсулин.
- Диабет 2 типа(инсулиннезависимый): на ранних стадиях, когда уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) 7,5–8% и нет осложнений, можно попытаться достичь компенсациитолько диетой и физической нагрузкой. Диета подразумевает строгий контроль углеводов (предпочтительно с подсчетом хлебных единиц), исключение «быстрых» сахаров, снижение веса на 5–10% от исходного. Если через 3 месяца строгого соблюдения диеты и нормализации веса уровень глюкозы и HbA1c не приходят в цель (< 6,5–7,0%), необходимо добавлять сахароснижающие препараты (метформин, другие). Длительное удержание нормального сахара только диетой возможно у небольшой части пациентов с очень ранним диабетом и высокой приверженностью лечению.
Узлы в щитовидной железе: когда достаточно наблюдения, а когда требуется биопсия?
Узлы щитовидной железы встречаются у 30–50% взрослых, и подавляющее большинство (более 90–95%) — доброкачественные. Наблюдение (УЗИ раз в год) показано, если:
- узел маленький ( 1–1,5 см);
- имеет четкие ровные контуры;
- по шкале TI-RADS (классификация УЗИ) относится к категориям низкого риска (TI-RADS 2–3);
- не растет (увеличение 20% в диаметре за год).
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) необходима, если:
- узел 1 см и имеет подозрительные признаки: гипоэхогенность, неровные края, микрокальцинаты, вертикальный рост (выше ширины);
- TI-RADS 4 (умеренный риск) и выше;
- узел быстро растет;
- есть отягощенная наследственность (медуллярный рак) или облучение шеи в анамнезе;
- узел вызывает симптомы (сдавление трахеи, осиплость голоса).
ТАБ проводится под УЗИ-навигацией, что обеспечивает точность. В клинике «Солнечная» (Краснодар) эндокринологи и врачи УЗИ работают в связке.
