Резекция почки — это органосохраняющая хирургическая операция, при которой удаляется только патологически измененный участок почки (опухоль) с сохранением здоровой паренхимы органа. В отличие от нефрэктомии (полного удаления почки), резекция позволяет сохранить максимальный объем функционирующей ткани, что особенно важно для пациентов с единственной почкой, двусторонними опухолями, хронической болезнью почек или другими состояниями, при которых потеря значительной части нефронов может привести к развитию почечной недостаточности.
Резекция почки (при опухолях)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Точное определение состояния пораженной почки, оценка функционального резерва контралатеральной (здоровой) почки, исключение распространенности патологического процесса (метастазов при онкологии) и выявление анатомических особенностей сосудистого русла для планирования безопасного объема операции. Диагностика также направлена на оценку общего состояния пациента для выбора оптимального метода анестезии и хирургического доступа.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения анемии, воспалительных процессов
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий белок) — оценка функции почек, печени, углеводного обмена
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Общий анализ мочи
-
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) — для оценки функционального состояния почек
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Определение группы крови и резус-фактора
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ почек (с допплерографией) — для оценки размеров, структуры, кровотока
-
Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием — для точной оценки опухоли, сосудистой анатомии, наличия метастазов
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — по показаниям
-
Экскреторная урография (по показаниям)
-
Сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия) — для оценки функционального вклада каждой почки
-
Рентгенография грудной клетки — для исключения метастазов (при онкологии)
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
УЗИ вен нижних конечностей — для исключения тромбоза (по показаниям)
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог/онкоуролог — определение показаний, выбор объема и метода операции
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания
-
Кардиолог, эндокринолог — при наличии сопутствующих заболеваний
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2–3 недели до операции — после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2–3 недели до операции
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции
-
Очистительная клизма накануне вечером и утром (при необходимости)
-
Ношение компрессионного трикотажа (чулок) для профилактики тромбоэмболических осложнений
-
Техника проведения операции
Нефрэктомия выполняется под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом). Выбор метода операции зависит от характера заболевания, размеров образования и анатомических особенностей.
-
Лапароскопическая нефрэктомия (золотой стандарт):
Пациент укладывается на операционный стол на здоровый бок. Выполняются 3–4 прокола брюшной стенки (5–12 мм). В брюшную полость вводится видеокамера и инструменты. Пространство расширяется углекислым газом. Хирург выделяет почку, мобилизует почечную ножку. Почечная артерия и вена клипируются (перевязываются) и пересекаются. Мочеточник также клипируется и пересекается. Почка (единым блоком с окружающей клетчаткой при онкологии) помещается в специальный контейнер и извлекается через расширенный разрез или через одно из проколов. Устанавливается дренаж, раны ушиваются.
-
Открытая (лапаротомная) нефрэктомия:
Выполняется при крупных опухолях, прорастании в окружающие ткани, выраженном спаечном процессе. Производится разрез в поясничной области (люмботомия) или срединная лапаротомия. Выполняется выделение и удаление почки аналогичным образом.
-
Радикальная нефрэктомия:
Удаление почки вместе с паранефральной клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами и (при необходимости) надпочечником. Применяется при злокачественных новообразованиях.
Длительность
- Лапароскопическая нефрэктомия: 1,5–2,5 часа
- Открытая нефрэктомия: 2–3 часа
- Радикальная нефрэктомия (с удалением лимфоузлов, надпочечника, тромба из нижней полой вены): 3–5 часов
Показания и противопоказания
Показания
-
Злокачественные новообразования почки (рак почки) при больших размерах опухоли или ее центральном расположении, исключающих органосохраняющую операцию
-
Тотальное разрушение паренхимы почки вследствие гидронефроза (водянки) или пионефроза (гнойного расплавления) с полной потерей функции
-
Травматическое размозжение почки с массивным кровотечением, не поддающееся органосохраняющему лечению
-
Тяжелая артериальная гипертензия, вызванная стенозом почечной артерии (по показаниям)
-
Туберкулез почки с полной деструкцией органа
-
Нефроптоз (опущение почки) III–IV степени с нарушением уродинамики и болевым синдромом (при невозможности нефропексии)
-
Донорство почки (трансплантация)
Противопоказания
-
Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность)
-
Нарушения свертываемости крови (коагулопатии), не поддающиеся коррекции
-
Выраженный воспалительный процесс в острой стадии
-
Наличие отдаленных метастазов при онкологическом процессе (в случае выполнения операции с паллиативной целью противопоказания могут быть пересмотрены консилиумом)
Процесс реабилитации
В первые 12–24 часа — постельный режим, контроль диуреза. Дренаж удаляется на 2–4-е сутки, мочевой катетер — на 1–3-и сутки. Активизация (вставание) разрешается через 12–24 часа. Выписка: при лапароскопии — 3–5-е сутки, при открытой операции — 7–10-е сутки. Швы снимаются на 10–14-е сутки.
В течение 2–4 недель — ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей (более 3–5 кг), половой покой. Исключить баню, сауну, бассейн на 4–6 недель.
Контрольные осмотры уролога: через 1, 3, 6 месяцев, затем каждые 6–12 месяцев. Контроль УЗИ и КТ (при онкологии), биохимия крови (креатинин, мочевина) — 1 раз в 3–6 месяцев. Рекомендуется дробное питье (до 2 л/сут), щадящая диета с ограничением соли и белка, контроль артериального давления. При онкологии — наблюдение онколога.
Врачи, которые выполняют резекцию почки в нашей клинике
Наши специалисты владеют всеми современными методиками — от органосохраняющих резекций до лапароскопических, робот-ассистированных и открытых нефрэктомий. Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, инструментария и расходных материалов ведущих мировых производителей. Тщательное предоперационное планирование, индивидуальный подход к выбору метода операции и объема вмешательства, а также детальное послеоперационное ведение позволяют нашим врачам добиваться радикального излечения, максимального сохранения качества жизни пациентов и минимизации риска осложнений.
В нашей клинике резекцию почки выполняют высококвалифицированные онкоурологи и урологи, специализирующиеся на органосохраняющих операциях при опухолях почек.
24 года
Стаж с 2015 г.
Стаж с 2017 г.
12 лет
Стаж с 1998 г.
19 лет
Стаж с 1991 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
