Резекция почки (органосохраняющая операция) — это удаление опухоли почки с небольшим запасом здоровой паренхимы (клиновидная резекция) с сохранением оставшейся части почки. Применяется при опухолях T1a (до 4 см), экзофитных, при единственной почке или двустороннем поражении. Операция является «золотым стандартом» для ранних стадий рака почки, позволяя сохранить почечную функцию.
Резекция почки (онкология)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- КТ/МРТ с контрастированием для оценки размеров опухоли, её глубины инвазии (T-стадия), отношения к чашечно-лоханочной системе и сосудам.
- УЗИ почек (скрининг).
- Оценка функции почек (СКФ, креатинин).
Подготовка
- Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия (креатинин, СКФ), RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- Подготовка: консультация онкоуролога, анестезиолога. Очистительная клизма накануне. Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Анестезия: общая эндотрахеальная анестезия.
- Доступ: люмботомия или лапароскопия (3–4 прокола).
- Ишемия почки: пережатие почечной артерии (на 15–25 минут) для уменьшения кровотечения при резекции.
- Резекция: иссечение опухоли с отступом 0,5–1 см (при наличии капсулы). Ушивание паренхимы (специальными швами с использованием гемостатических материалов).
- Гемостаз: тщательный. Дренирование. Ушивание.
Длительность
1,5–2,5 часа.
Показания и противопоказания
Показания:
- Опухоль T1a (до 4 см), экзофитная или эндофитная с возможностью иссечения.
- Единственная почка (функционирующая) с опухолью.
- Двустороннее поражение почек.
- Хроническая болезнь почек с низкой СКФ (сохранение функции).
Противопоказания:
- Центральное расположение опухоли (вблизи лоханки или магистральных сосудов) — высокий риск повреждения.
- Крупные опухоли (>4–5 см) с инвазией в почечный синус.
- Множественные опухоли в разных сегментах почки.
Процесс реабилитации
- 5-7 дней: стационар. Дренаж 2–3 дня. Контроль диуреза и функции почки (креатинин, калий).
- 10-14 дней: снятие швов. Контрольная КТ/МРТ для оценки радикальности.
- 1-3 месяца: контроль функции почки (СКФ, креатинин). Риск кровотечения 2–5%.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике резекцию почки выполняют онкоурологи.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2001 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
