Видеоэндоскопическая (лапароскопическая) ректопексия — это современная малоинвазивная операция, направленная на фиксацию выпадающей прямой кишки к крестцу с использованием сетчатого имплантата. Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) представляет собой циркулярное выпячивание всех слоев стенки прямой кишки через анальное отверстие, возникающее при физической нагрузке или дефекации.
Ректопексия (видеоэндоскопия)
Безопасное восстановление здоровья с доказанной эффективностью
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Колоноскопия для исключения органической патологии толстой кишки (опухоли, дивертикулы, воспалительные заболевания).
- Проктография с контрастом (дефекография) для объективной визуализации выпадения и оценки степени пролапса в динамике.
- МРТ-дефекография — современный метод оценки всех трех компартментов тазового дна.
- Аноректальная манометрия для оценки тонуса и сократительной способности анального сфинктера.
- Эндоректальное УЗИ для оценки целостности мышечного слоя кишки и сфинктера.
- Оценка функции толстой кишки: время толстокишечного транзита (маркерный тест) для исключения кологенного запора.
- Оценка общего соматического статуса и готовности к лапароскопии и общей анестезии.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Колоноскопия, дефекография или МРТ-дефекография, аноректальная манометрия.
- ЭКГ, флюорография органов грудной клетки.
- Консультация колопроктолога, терапевта, анестезиолога.
- Отказ от антикоагулянтов и НПВС за 7–10 дней.
- Тщательная подготовка кишечника: беспошлаковая диета за 2 дня, фортранс накануне.
- Компрессионный трикотаж (профилактика тромбоэмболических осложнений).
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине с разведенными ногами (положение для лапароскопии).
- Общая анестезия (интубационный наркоз).
- Обработка операционного поля, установка мочевого катетера и назогастрального зонда.
- Наложение карбоксиперитонеума, введение троакаров: 10-мм для лапароскопа, 2–3 дополнительных 5-мм троакара.
- Ревизия брюшной полости и малого таза.
- Мобилизация прямой кишки: рассечение брюшины по задней и боковым поверхностям, выделение кишки до уровня мышц леваторов с сохранением целостности мезоректума.
- Фиксация сетчатого имплантата (полипропиленовая сетка) к надкостнице мыса крестца с помощью герниостеплера или швов.
- Оборачивание сетки вокруг мобилизованной прямой кишки (частичное — на 2/3 окружности) и фиксация к стенке кишки швами.
- Ушивание брюшины над сеткой для ее изоляции от органов брюшной полости.
- Контроль гемостаза, десуффляция, ушивание троакарных ран.
Длительность
60–120 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) II–IV степени.
- Рецидивирующий пролапс после неэффективных операций.
- Сочетание пролапса с синдромом обструктивной дефекации.
Противопоказания:
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
- Выраженный спаечный процесс, делающий лапароскопию небезопасной.
- Некорригируемая коагулопатия.
- Беременность.
Процесс реабилитации
- Пребывание в стационаре 3–5 дней.
- Ранняя активизация (вставать разрешается на 1–2 сутки).
- Щадящая диета, профилактика запоров (лактулоза, макрогол).
- Категорический запрет на натуживание при дефекации в течение 4–6 недель.
- Ограничение физических нагрузок, исключение подъема тяжестей на 2–3 месяца.
- Контрольный осмотр колопроктолога через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев.
- Контрольная дефекография через 6 месяцев.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Лапароскопическую ректопексию в нашей клинике выполняют колопроктологи-хирурги, владеющие техникой лапароскопической тазовой хирургии. Мы используем современные сетчатые имплантаты с низким профилем и минимальной усадкой, что обеспечивает надежную фиксацию прямой кишки и низкий риск осложнений.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
