Радикальная позадилонная простатэктомия (ретровизикальная) — это открытая операция по удалению предстательной железы вместе с семенными пузырьками и частью шейки мочевого пузыря при локализованном раке простаты (T1–T2N0M0). Доступ — нижняя срединная лапаротомия (доступ к простате позади лобка). Восстанавливается целостность мочеиспускательного канала (анастомоз между шейкой мочевого пузыря и уретрой). Операция является «золотым стандартом» наряду с роботизированной простатэктомией.
Радикальная позадилонная простатэктомия (онкология)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Биопсия простаты (гистологический тип, стадия по Глисону).
- МРТ малого таза с контрастированием (стадирование).
- ПСА (общий, свободный), уровень тестостерона.
- Остеосцинтиграфия (при высоком риске метастазов).
- Оценка функции мочеиспускания (урофлоуметрия, остаточная моча) и эректильной функции.
Подготовка
- Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия, RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови, ЭКГ.
- Подготовка: консультация онкоуролога, анестезиолога. Подготовка кишечника (очистительные клизмы накануне и утром). Антибактериальная профилактика. Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Анестезия: общая эндотрахеальная анестезия + эпидуральная анальгезия (для послеоперационного обезболивания).
- Доступ: нижняя срединная лапаротомия (от пупка до лобка).
- Выделение простаты: мобилизация железы, семенных пузырьков, фасции Денонвилье, шейки мочевого пузыря.
- Пересечение дорсального сосудистого комплекса (с сохранением сосудистых пучков при нервосберегающей технике).
- Удаление простаты вместе с капсулой.
- Уретропластика: анастомоз между шейкой мочевого пузыря и уретрой (на катетере 18–20 Fr).
- Гемостаз: тщательный (коагуляция, лигирование). Установка дренажа (в малом тазу). Ушивание раны.
Длительность
2,5–4 часа.
Показания и противопоказания
Показания:
- Локализованный рак простаты T1–T2N0M0 с ожидаемой продолжительностью жизни >10 лет.
Противопоказания:
- Отдалённые метастазы (M1), возраст >75 лет с тяжёлой сопутствующей патологией (оценка риска).
Процесс реабилитации
- 5–10 дней: стационар. Катетер на 7–14 дней (удаляется после цистографии). Обезболивание (эпидуральная анальгезия, НПВС). Ранняя активизация (ходьба со 2-го дня).
- 2–4 недели: ограничение подъёма тяжестей (до 3–5 кг). Недержание мочи (временное) — улучшается за 3–6 месяцев (тазовая гимнастика, упражнения Кегеля).
- 3–6 месяцев: эректильная дисфункция (при нервосберегающей операции — частичное восстановление через 6–12 месяцев с использованием ингибиторов ФДЭ-5 или вакуумной терапии).
- Пожизненно: контроль ПСА каждые 3 месяца (в первый год), затем каждые 6 месяцев. При повышении — биопсия или лучевая терапия.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике резекцию почки выполняют онкоурологи.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2001 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
