Радикальная орхфуникулэктомия — это «золотой стандарт» хирургического лечения рака яичка. Операция заключается в удалении яичка вместе с семенным канатиком (до внутреннего пахового кольца) и окружающими тканями (влагалищная оболочка, придаток) единым блоком. Выполняется через паховый доступ с перевязкой элементов семенного канатика (arteria testicularis, vena testicularis, ductus deferens) на высоком уровне, что предотвращает распространение опухолевых клеток по лимфатическим и сосудистым путям. В отличие от орхиэктомии через мошоночный доступ, паховый доступ является обязательным при подозрении на злокачественный процесс, так как исключает риск диссеминации опухолевых клеток в мошоночные ткани.
Радикальная орхфуникулэктомия
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Подтверждение диагноза рака яичка (УЗИ с допплерографией, определение онкомаркеров: α-фетопротеин, β-ХГЧ, ЛДГ).
- Оценка распространённости опухолевого процесса (КТ брюшной полости, малого таза, грудной клетки для исключения метастазов).
- Дифференциальная диагностика с доброкачественными образованиями (эпидидимит, орхит, гидроцеле, киста придатка) — при подозрении на рак — биопсия яичка через паховый доступ (в редких случаях).
Подготовка
- Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия (глюкоза, креатинин, печёночные пробы), RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- Онкомаркеры: AFP, β-ХГЧ, ЛДГ — до операции (для последующего мониторинга).
- Инструментальные исследования: УЗИ яичек, КТ брюшной полости и грудной клетки, рентгенография грудной клетки (по показаниям).
- Подготовка: консультация онкоуролога, анестезиолога. Бритьё паховой области. Очистительная клизма накануне. Голод за 6–8 часов. Информированное согласие.
Техника проведения операции
- Анестезия: спинальная анестезия или общая эндотрахеальная анестезия.
- Доступ: разрез в паховой области (длиной 4–6 см) по ходу пахового канала, параллельный паховой связке. Рассекаются подкожная клетчатка, апоневроз наружной косой мышцы живота.
- Выделение семенного канатика: канатик мобилизуется до внутреннего пахового кольца, перевязывается и пересекается (артерия, вена, ductus deferens).
- Удаление яичка: яичко выделяется из мошонки вместе с влагалищной оболочкой и придатком, удаляется единым блоком. Рана ушивается послойно, устанавливается дренаж (по показаниям).
Длительность
40–70 минут
Показания и противопоказания
Показания:
- Все гистологические типы рака яичка (семенома, тератома, эмбриональный рак, хорионкарцинома, смешанные опухоли).
- Опухоли яичка с подозрением на малигнизацию (при биопсии).
- Рецидив после органосохраняющей операции на яичке.
Противопоказания:
- Отсутствуют (операция по жизненным показаниям). При наличии отдалённых метастазов (M1) — операция является частью комплексного лечения (хирургический этап).
Процесс реабилитации
- 1-3 дня: стационар. Обезболивание (НПВС). Ношение суспензория (для уменьшения отёка мошонки). Ранняя активизация (ходьба со 2-го дня).
- 7-10 дней: снятие швов. Ограничение подъёма тяжестей (до 3–5 кг) в течение 2–4 недель.
- 1 месяц: контроль онкомаркеров (AFP, β-ХГЧ, ЛДГ) для оценки эффективности хирургического этапа. При повышении — назначение химиотерапии или лучевой терапии.
- По показаниям: имплантация тестикулярного протеза (через 3–6 месяцев) для косметической коррекции мошонки (по желанию пациента).
- Долгосрочное наблюдение: контроль УЗИ мошонки (при наличии протеза), КТ/МРТ (по показаниям), онкомаркеры (каждые 1–3 месяца в первый год).
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике радикальную орхфуникулэктомию выполняют онкоурологи, специализирующиеся на лечении онкоурологических заболеваний. Наши врачи владеют техникой паховой орхфуникулэктомии, обеспечивая радикальность удаления опухоли и соблюдение онкологических принципов (абластика, футлярность). При необходимости выполняется имплантация тестикулярного протеза для сохранения эстетики мошонки.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1989 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
