Радикальная нефрэктомия — это операция по удалению почки вместе с надпочечником, околопочечной жировой клетчаткой (жировая капсула Gerota), фасцией, а также регионарными лимфоузлами (парааортальными и паракавальными). Применяется при раке почки T1–T3N0–N1M0 (светлоклеточный, папиллярный, хромофобный). Операция является «золотым стандартом» для локализованных форм рака почки. Выполняется открытым или лапароскопическим доступом.
Радикальная нефрэктомия (онкология)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- КТ/МРТ с контрастированием (оценка размеров опухоли, её инвазии в почечную вену, наличие тромба, метастазов).
- УЗИ почек и забрюшинного пространства.
- Оценка функции почек (скорость клубочковой фильтрации — СКФ, креатинин) для определения возможности выполнения нефрэктомии при единственной почке.
- Биопсия почки (при подозрении на метастаз или неясный диагноз).
Подготовка
- Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия (креатинин, мочевина, электролиты, печёночные пробы), RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- Инструментальные исследования: КТ/МРТ с контрастированием, УЗИ почек, рентгенография грудной клетки, остеосцинтиграфия (по показаниям).
- Подготовка:
- Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия (креатинин, мочевина, электролиты, печёночные пробы), RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
Техника проведения операции
- Анестезия: общая эндотрахеальная анестезия (наркоз).
- Доступ (открытый): люмботомия (разрез в поясничной области — 10–12 см, от XII ребра до гребня подвздошной кости) или срединная лапаротомия.
- Выделение почки: мобилизация почки, перевязка почечной артерии (вначале) и вены, удаление почки вместе с жировой капсулой и надпочечником (при T3 и выше).
- Лимфаденэктомия: удаление парааортальных и паракавальных лимфоузлов (при N+).
- Гемостаз: тщательный. Установка дренажа (на 2–4 дня). Ушивание раны.
Длительность
Открытая: 1,5–2,5 часа.
Показания и противопоказания
Показания:
- Рак почки T1–T3N0–N1M0 (светлоклеточный, папиллярный, хромофобный).
- Опухоль большого размера (>4–5 см), центрально расположенная, инвазирующая в почечную лоханку или сосуды.
- Единственная функционирующая почка — требует органосохранной операции (резекции), если возможно.
Противопоказания:
- Отдалённые метастазы (M1) — паллиативная нефрэктомия выполняется при распаде опухоли, кровотечении, боли.
- Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
- Единственная почка с опухолью — требует резекции, а не нефрэктомии.
Процесс реабилитации
- 5-10 дней: стационар. Дренаж 2–4 дня. Обезболивание (НПВС, опиоиды при болях). Ранняя активизация (ходьба со 2-го дня).
- 10-14 дней: снятие швов. Ограничение подъёма тяжестей (до 3–5 кг) в течение 4–6 недель.
- 1 месяц: контрольная КТ/МРТ для оценки радикальности. Контроль функции оставшейся почки (креатинин, СКФ).
- 3-6 месяцев: онкологическое наблюдение (КТ/МРТ каждые 3–6 месяцев в первый год). При наличии метастазов — таргетная терапия или иммунотерапия.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике радикальную нефрэктомию выполняют онкоурологи, специализирующиеся на хирургическом лечении рака почки. Наши врачи владеют как открытыми, так и лапароскопическими методиками, что позволяет выбрать оптимальный доступ в зависимости от стадии опухоли и состояния пациента.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
