Протезирование яичка (орхидопротезирование) — это хирургическая операция по имплантации искусственного яичка (протеза) в мошонку для восстановления анатомической целостности и косметического вида после удаления органа или при его врожденном отсутствии. Современные силиконовые протезы максимально имитируют форму, размер, плотность и вес естественного яичка, обеспечивая отличный косметический результат и высокое качество жизни пациента.
Протезирование яичка
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Определение показаний к протезированию, оценка состояния мошонки и окружающих тканей, исключение противопоказаний, а также выбор оптимального размера и типа протеза. Важно оценить наличие спаечного процесса, рубцовых изменений, инфекционных процессов, которые могут повлиять на результат операции. При протезировании после орхэктомии необходимо убедиться в отсутствии рецидива заболевания (при онкологии). Также проводится психологическая подготовка пациента для формирования реалистичных ожиданий от операции.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения воспалительных процессов, анемии
-
Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина) — оценка функции почек, углеводного обмена
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Общий анализ мочи
-
Мазок из уретры на флору — для исключения инфекции
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Определение группы крови и резус-фактора
-
При онкологии в анамнезе — контроль онкомаркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ)
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ мошонки — для оценки состояния мягких тканей, наличия спаек, рубцов, объема культи семенного канатика
-
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при онкологии в анамнезе) — для исключения рецидива
-
КТ грудной клетки (при онкологии в анамнезе) — по показаниям
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог/онкоуролог — определение показаний, выбор размера и типа протеза
-
Онколог (при онкологии в анамнезе) — подтверждение отсутствия рецидива
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания
-
Психолог (по показаниям) — оценка психологической готовности
-
-
Дополнительная подготовка:
-
При онкологии в анамнезе — протезирование выполняется через 12–24 месяца после орхэктомии при отсутствии признаков рецидива (в некоторых центрах — через 3–6 месяцев после радикальной орхэктомии)
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2–3 недели до операции
-
Отказ от курения за 2–3 недели до операции
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции
-
Гигиена мошонки накануне и в день операции
-
Техника проведения операции
Протезирование яичка выполняется под общей анестезией, спинальной анестезией или местной анестезией с седацией. Длительность операции 30–60 минут.
-
Доступ: Операция выполняется через небольшой разрез (2–4 см) в мошонке по естественной складке (послеорхэктомический рубец или новый разрез). При протезировании после орхэктомии по поводу опухоли доступ может осуществляться через паховый разрез (по старому рубцу).
-
Формирование ложа: Хирург формирует карман (ложе) для протеза в мошонке, соответствующее анатомическому положению яичка. При наличии культи семенного канатика протез фиксируется к нему нерассасывающимся швом для предотвращения миграции. При отсутствии культи (после радикальной орхэктомии) протез фиксируется к оболочкам мошонки или окружающим тканям.
-
Имплантация протеза: Силиконовый протез (орхидопротез) вводится в сформированное ложе. Современные протезы представляют собой эластичные силиконовые импланты, имитирующие форму, размер, плотность и вес естественного яичка. Выбор размера осуществляется индивидуально на основе осмотра и измерения противоположного яичка или анатомических параметров. Протезы могут быть однокамерными или двухкамерными (с заполнением физиологическим раствором для регулировки размера).
-
Фиксация и ушивание: Протез фиксируется к окружающим тканям для предотвращения его смещения. Рана ушивается послойно рассасывающимися или нерассасывающимися швами. Накладывается давящая асептическая повязка для поддержки мошонки и профилактики гематомы. Для профилактики отека рекомендуется ношение суспензория (поддерживающего бандажа) в течение 2–4 недель.
Длительность
- Операция: 30–60 минут
- Пребывание в стационаре: амбулаторно (2–4 часа наблюдения) или 1–2 суток
Показания и противопоказания
Показания
- Отсутствие яичка в мошонке после орхэктомии (удаления) по поводу опухоли
- Орхэктомия после травмы яичка с его размозжением
- Орхэктомия при перекруте яичка с некрозом
- Врожденное отсутствие яичка (анорхизм, монорхизм) — отсутствие одного или обоих яичек
- Атрофия яичка после перенесенного орхита (воспаления, паротита)
- Неудачная операция по низведению яичка при крипторхизме (абдоминальная форма, атрофия)
- Косметический дефект мошонки после удаления яичка
- Психологический дискомфорт, связанный с отсутствием яичка в мошонке
Противопоказания
- Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп)
- Воспалительные заболевания мошонки и ее содержимого (орхит, эпидидимит, фурункулез) в активной стадии
- Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
- Тяжелая декомпенсированная патология сердца, легких, печени, почек
- Онкологические заболевания в активной стадии (при протезировании после орхэктомии по поводу рака яичка — после полного онкологического контроля)
Процесс реабилитации
В первые 24–48 часов — покой, холод на область мошонки. Ношение суспензория (поддерживающего бандажа) круглосуточно 2–4 недели. Обработка послеоперационной раны, смена повязки. Швы снимаются на 7–10-е сутки.
Ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей (более 3–5 кг) — 2–4 недели. Половой покой — 4–6 недель. Исключить баню, сауну, бассейн — 4 недели. Возвращение к спорту — через 6–8 недель.
Контрольный осмотр уролога — через 7–10 дней, 1 месяц, 3 месяца. При повышении температуры, сильной боли, кровотечении, нагноении, смещении протеза — срочно обратиться к врачу.
Врачи, которые выполняют протезирование яичка в нашей клинике
В нашей клинике протезирование яичка выполняют высококвалифицированные урологи и онкоурологи, специализирующиеся на реконструктивной хирургии.
Наши специалисты имеют многолетний опыт выполнения орхидопротезирования, владеют современными методиками имплантации протезов ведущих мировых производителей. Операции проводятся с использованием качественного шовного материала и инструментария, обеспечивающего хороший косметический результат. Тщательное предоперационное планирование, индивидуальный подход к выбору размера и типа протеза, соблюдение онкологической безопасности (при протезировании после рака яичка) и детальное послеоперационное наблюдение позволяют нашим врачам добиваться высокого качества лечения и восстановления психологического комфорта пациентов.
12 лет
Стаж с 1998 г.
Стаж с 1991 г.
24 года
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
