Простатэктомия — это хирургическая операция по удалению предстательной железы (простаты), которая может выполняться как при доброкачественных заболеваниях (аденома, гиперплазия), так и при злокачественных новообразованиях (рак простаты) . В зависимости от объема вмешательства выделяют простую простатэктомию (частичное удаление, преимущественно при аденоме) и радикальную простатэктомию (полное удаление железы вместе с семенными пузырьками и окружающими тканями), которая является методом выбора при локализованном раке простаты.
Простатэктомия
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения анемии, воспалительных процессов
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ) — оценка функции почек, печени, углеводного обмена
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи — для исключения инфекции
-
Цитологическое исследование мочи — для выявления атипичных клеток
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Определение группы крови и резус-фактора
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминальное и трансректальное) — для оценки размеров, локализации опухоли, наличия инвазии
-
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — для стадирования (исключение метастазов, оценка лимфоузлов, верхних мочевыводящих путей)
-
МРТ малого таза (по показаниям) — для оценки глубины инвазии, стадирования
-
Цистоскопия (диагностическая) — осмотр мочевого пузыря, биопсия (при подозрении)
-
Экскреторная урография или КТ-урография — для оценки верхних мочевыводящих путей
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог/онкоуролог — определение показаний, выбор метода операции
-
Онколог (при подтвержденном раке) — для планирования дальнейшего лечения
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания (спинальная, эпидуральная или общая анестезия)
-
Кардиолог, эндокринолог — при наличии сопутствующих заболеваний
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Санация мочевыводящих путей (антибактериальная терапия) при наличии инфекции за 5–7 дней до операции
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 5–7 дней до операции — после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2–3 недели до операции
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции
-
Очистительная клизма накануне вечером и утром
-
Гигиена половых органов накануне и в день операции
-
Ношение компрессионного трикотажа (чулок) для профилактики тромбоэмболических осложнений
-
Техника проведения операции
Виды удаления аденомы простаты:
- Позадилонная;
- Промежностная;
- Лапароскопическая, проводимая радикальным способом.
Подготовка:
Подготовка к простатэктомии заключается в стандартном предоперационном обследовании: пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, а также пройти ряд обследований по назначению лечащего врача. Накануне операции пациента обязательно осматривает врач-анестезиолог, терапевт, которые обсуждают с ним особенности предстоящего наркоза.
Анестезия при этой операции может быть различной:
- в виде общего эндотрахеального наркоза (в этом случае наркоз вводится пациенту через специальную трубку, введенную в трахею);
- в виде регионарной анестезии (при данном виде наркоза анестетик вводится с помощью иглы в околоспинномозговое пространство).
Особое внимание следует уделить очищению кишечника, поскольку простата расположена анатомически близко к этому органу. Больной с вечера прекращает прием пищи и принимает слабительное, накануне операции также проводится очистительная клизма. Утром перед операцией строго запрещается есть, но разрешается пить воду.
Реабилитационный период:
Пациент должен быть готов к тому, что:
- в послеоперационный период вывод мочи из мочевого пузыря производится через катетер;
- необходимо будет принимать обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики возникновения инфекции и скорейшего заживления ран;
- придется ежедневно накладывать свежие стерильные повязки, обрабатывать швы, которые будут сняты на 7 день;
- в первые дни после операции придется выдержать диету для максимальной разгрузки кишечника, что предотвратит метеоризм и запоры.
Вставать и ходить пациент может на 2-ой день после операции. Через 45 дней при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача, направленных на нормализацию мочеиспускания и восстановление эректильной функции, основные показатели будут соответствовать уровню активности мужчины до операции. При сохранении нервов во время простатэктомии показатель восстановления эрекции у мужчин превышает 50%. Но реабилитационные мероприятия происходят под контролем лечащего врача с подключением медикаментозных препаратов, способствующих регулированию потенции.
При приеме антибиотиков запрещается употреблять алкоголь. Пациенту необходимо сконцентрировать внимание на комплексе упражнений по укреплению мышечных тканей тазового дна. Работающие в офисе могут приступать к своим обязанностям через 1 месяц после операции, через 2 месяца можно приступать к работе с физическими нагрузками.
И самое главное: если у Вас есть подобные симптомы, не откладывайте свое обследование и лечение!!! Помните, здоровье это залог как Вашей счастливой жизни, так и жизни Ваших родных и близких.
Показания и противопоказания
Показания
- Злокачественное новообразование в области простаты;
- Фиброз предстательной железы;
- Запущенная стадия аденомы предстательной железы в случае неэффективности иных способов терапии;
- Остро развитая каменная болезнь;
- Обширное нагноение простаты.
Противопоказания
- Почечная или печеночная недостаточность;
- Непереносимость наркоза вплоть до угрозы жизни;
- Достижение пациентом возраста 70 лет;
- Декомпенсированная деятельность сердца;
- Дыхательная недостаточность.
Процесс реабилитации
Реабилитационный период после простатэктомии зависит от метода операции. Лапароскопическая и робот-ассистированная техники обеспечивают более быстрое восстановление.
Ранний стационарный этап (1–7 дней):
-
В первые 24–48 часов: наблюдение в реанимации или палате, инфузионная терапия, антибактериальная и обезболивающая терапия
-
Уретральный катетер (Фолея) устанавливается на 5–14 дней для отведения мочи и промывания мочевого пузыря
-
Активизация: разрешается вставать через 12–24 часа после операции
-
Дренажи (при установке) удаляются на 2–3-и сутки
-
Выписка из стационара: при лапароскопии/роботе — 1–3 суток, при открытой операции — 5–7 суток
Ранний амбулаторный этап (2–8 недель):
-
Катетер удаляется через 5–14 дней (в зависимости от метода и заживления анастомоза)
-
В течение 2–4 недель: ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей (более 3–5 кг)
-
Половой покой — 4–6 недель
-
Исключить посещение бани, сауны, бассейна на 4–6 недель
-
Рекомендуется обильное питье (2–2,5 л/сут) для профилактики инфекции
-
Выполнение упражнений Кегеля (тренировка мышц тазового дна) для восстановления удержания мочи
-
Прием лекарственных препаратов для улучшения эректильной функции (по назначению врача)
Поздний этап (1–12 месяцев):
-
Полное восстановление удержания мочи — у 90–100% пациентов к 12 месяцам (при нервосберегающей технике)
-
Восстановление эректильной функции — до 90% при нервосберегающей операции (зависит от возраста и исходной функции)
-
Контроль уровня ПСА: через 1, 3, 6, 12 месяцев, затем каждые 6–12 месяцев (при раке)
-
Контрольный осмотр уролога — через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, затем ежегодно
-
При недержании мочи более 12 месяцев — консультация уролога для решения вопроса о дополнительном лечении
Тревожные симптомы (срочно обратиться к врачу):
-
Температура выше 38°C
-
Обильная гематурия (кровь в моче со сгустками, закупорка катетера)
-
Сильная боль внизу живота или промежности
-
Покраснение, отек, гнойные выделения из послеоперационных ран
-
Отсутствие мочеиспускания после удаления катетера
Врачи, которые выполняют простатэктомию в нашей клинике
В нашей клинике простатэктомию выполняют высококвалифицированные урологи и онкоурологи, специализирующиеся на хирургическом лечении заболеваний предстательной железы.
Наши специалисты владеют всеми современными методиками — от трансуретральной резекции (ТУРП) при аденоме до лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии при раке простаты. Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, высококачественных шовных материалов и инструментария ведущих мировых производителей. Тщательное предоперационное планирование, индивидуальный подход к выбору метода операции и объема вмешательства, а также детальное послеоперационное ведение (включая реабилитацию мышц тазового дна и восстановление эректильной функции) позволяют нашим врачам добиваться высокой эффективности лечения, сохранения качества жизни и быстрого возвращения пациентов к активной деятельности.
24 года
Стаж с 2015 г.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
