Пластика нижних век чрескожным доступом с кожным лоскутом — это классическая реконструктивная операция, выполняемая при выраженных возрастных изменениях нижних век: избыток кожи (дерматохалязис), жировые грыжи, мимические морщины («гусиные лапки»), носослёзная борозда. В отличие от трансконъюнктивального доступа, чрескожная техника предполагает разрез кожи по линии роста ресниц нижнего века (субцилиарный разрез) с последующим иссечением избытка кожи и, при необходимости, круговой мышцы глаза. Жировые грыжи удаляются или перемещаются (жиросберегающая техника) для заполнения носослёзной борозды. Кожный лоскут формируется путём отсепаровки кожи от подлежащих тканей, после удаления жира и избытка кожи лоскут укладывается на место и фиксируется швами. Метод позволяет не только устранить грыжи, но и подтянуть кожу нижнего века, улучшить контур и текстуру кожи. Операция выполняется под местной анестезией (с седацией) или под общей анестезией, в амбулаторных условиях или в стационаре кратковременного пребывания.
Пластика нижних век (чрескожный, с кожным лоскутом)
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Цель предоперационной диагностики — комплексная оценка возрастных изменений нижних век: степень избытка кожи (дерматохалязис), выраженность жировых грыж (медиальной, центральной, латеральной), глубина носослёзной борозды, наличие и выраженность мимических морщин («гусиные лапки»), тонус круговой мышцы глаза, наличие риска эктропиона (выворота века) — оценка эластичности кожи и связочного аппарата века (пинч-тест).
Проводится офтальмологическое обследование (биомикроскопия, офтальмоскопия, измерение остроты зрения, внутриглазного давления, слёзная проба Ширмера). При подозрении на сопутствующую патологию (глаукома, катаракта) проводятся дополнительные исследования.
Важно оценить симметрию и желаемый результат, включая ожидания пациента (устранение «мешков», подтяжка кожи, улучшение контура). Проводится фотодокументация для планирования и контроля послеоперационного результата.
Подготовка
Предоперационная подготовка включает комплекс лабораторных, инструментальных и организационных мероприятий. Пациент сдаёт общий анализ крови, коагулограмму (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген), биохимический анализ крови (глюкоза, печёночные пробы, креатинин), серологические тесты на сифилис (RW), вирусные гепатиты В и С (HBsAg, anti-HCV), ВИЧ (anti-HIV) — по показаниям.
За 7–10 дней до операции отменяются препараты, влияющие на свёртываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты) под контролем врача.
За 3–5 дней до операции рекомендуется исключить использование декоративной косметики и контактных линз.
В день операции проводится обработка кожи антисептическим раствором, выполняется местная инфильтрационная анестезия (или общая анестезия), наносятся разметки для разреза (по линии роста ресниц) и определения объёма иссекаемой кожи (с помощью пинцетной пробы).
Пациент подписывает информированное согласие с обязательным обсуждением возможных рисков (эктропион, асимметрия, инфекция, кровотечение, келоидный рубец, недостаточный эффект).
Техника проведения операции
Операция выполняется в условиях стерильной операционной под местной или общей анестезией. Пациент укладывается на спину, глаз фиксируется. Хирург выполняет разрез скальпелем по предварительной разметке — по линии роста ресниц нижнего века (на 1–2 мм ниже ресниц) от медиального до латерального края. Кожа и подкожная клетчатка отсепаровываются (отслаиваются) от круговой мышцы глаза, формируется кожный лоскут.
Через разрез выделяются и удаляются (или перемещаются) жировые грыжи (медиальная, центральная, латеральная) с использованием электрокоагуляции для гемостаза.
При необходимости выполняется подтяжка круговой мышцы глаза (можнопексия) — фиксация мышцы к надкостнице латерального края для усиления эффекта подтяжки.
Избыток кожи иссекается (при этом важно не удалить слишком много кожи, чтобы избежать эктропиона). Кожный лоскут укладывается на место, фиксируется узловыми или непрерывными швами (нить 6-0 или 7-0, предпочтительно рассасывающаяся).
В завершение в конъюнктивальный мешок закапываются антибактериальные капли, закладывается мазь, накладывается асептическая повязка.
Длительность
Продолжительность чрескожной блефаропластики нижних век с кожным лоскутом зависит от объёма вмешательства: удаление жировых грыж, иссечение кожи, подтяжка мышцы.
В среднем, операция на одном нижнем веке занимает 30–45 минут, на обоих — 60–90 минут. При сочетании с другими вмешательствами (лазерная шлифовка, липофилинг, подтяжка средней зоны лица) время может увеличиться до 1,5–2 часов.
Операция может выполняться в амбулаторных условиях или с госпитализацией на 1–2 дня (в зависимости от объёма).
Показания и противопоказания
Показания:
- выраженный избыток кожи нижних век (дерматохалязис);
- жировые грыжи нижних век (любой степени);
- глубокие носослёзные борозды (требуют перемещения жира);
- мимические морщины («гусиные лапки») и атрофия кожи;
- возрастные изменения, требующие подтяжки кожи;
- рецидив после трансконъюнктивальной блефаропластики (при появлении избытка кожи).
Противопоказания:
- эктропион (выворот века) или высокий риск его развития (слабость связок, сухость глаз);
- выраженный синдром «сухого глаза» (слёзопродукция <5 мм);
- тяжёлые соматические заболевания;
- активные инфекционно-воспалительные заболевания;
- коагулопатии;
- аллергия на анестетики;
- беременность и лактация.
Процесс реабилитации
Реабилитация после чрескожной блефаропластики нижних век более длительная и требует более строгого соблюдения ограничений, чем трансконъюнктивальный доступ.
В первые 48–72 часа пациент носит асептическую повязку, избегает намокания раны, наклонов, подъёма тяжестей. Прикладывание холода на 15–20 минут каждый час в течение первых 48 часов обязательно. Отёк и синяки максимальны на 3–4 день, затем постепенно уменьшаются.
Через 2–3 дня врач проводит перевязку, осматривает рану, оценивает состояние швов. Антибактериальные и противовоспалительные капли назначаются на 7–10 дней.
В течение 2 недель запрещается использовать декоративную косметику, контактные линзы, тереть глаза, спать на животе или на боку. Физические нагрузки, подъём тяжестей, занятия спортом ограничиваются на 3–4 недели. Посещение сауны, бани, бассейна, солярия исключается на 4 недели.
Снятие швов (при нерассасывающихся нитях) проводится на 5–7 день после операции.
Окончательный результат оценивается через 2–3 месяца, когда отёк полностью спадает, а рубец (вдоль линии роста ресниц) становится малозаметным. Контрольный осмотр врача проводится через 1, 3 и 6 месяцев.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике чрескожную блефаропластику нижних век выполняют офтальмопластические хирурги и пластические хирурги с многолетним опытом в хирургии периорбитальной области.
Наши специалисты владеют всеми современными техниками: удаление жировых грыж, жиросберегающая блефаропластика, можетнопексия (подтяжка круговой мышцы), лазерная шлифовка кожи.
Операции проводятся с использованием операционного микроскопа, атравматичных инструментов и шовных материалов.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
- вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
- пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
- внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
- отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
