Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — это реконструктивная операция, направленная на восстановление нормального пассажа мочи из почки в мочеточник при гидронефрозе, вызванном стриктурой (сужением) или обструкцией в области соединения почечной лоханки и мочеточника. Гидронефроз развивается вследствие врожденных (стеноз ЛМС, аберрантный сосуд) или приобретенных причин (травма, воспаление, послеоперационные рубцы), приводя к расширению чашечно-лоханочной системы, прогрессирующей атрофии паренхимы почки и снижению ее функции. «Золотым стандартом» хирургического лечения является лапароскопическая пластика ЛМС по методике Андерсена-Хайнса (Anderson-Hynes) — иссечение суженного участка и формирование нового анастомоза (соустья) между лоханкой и мочеточником. Современные методы (лапароскопическая и робот-ассистированная пластика) обеспечивают высокую эффектив
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Анализы и предоперационная подготовка
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения воспалительных процессов
-
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий белок) — оценка функции почек, печени
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы
-
Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи — для исключения инфекции
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Определение группы крови и резус-фактора
Инструментальные исследования:
-
УЗИ почек с допплерографией — оценка степени гидронефроза, толщины паренхимы
-
Экскреторная урография (по показаниям) — оценка функции почки, уровня обструкции
-
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — детальная визуализация ЛМС, выявление аберрантных сосудов, камней
-
Магнитно-резонансная урография (МРУ) — неинвазивная оценка анатомии мочевыводящих путей (особенно у детей)
-
Динамическая нефросцинтиграфия (радиоизотопное исследование) — оценка функции каждой почки в процентах, определение степени обструкции
-
Цистоскопия, ретроградная пиелография (по показаниям) — для уточнения уровня и протяженности стриктуры
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки)
Консультации специалистов:
-
Уролог — определение показаний, выбор метода операции
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания
-
Детский уролог (для детей)
Дополнительная подготовка:
-
Санация мочевыводящих путей (антибактериальная терапия при наличии инфекции) за 7–14 дней до операции
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2–3 недели до операции — после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2–3 недели до операции
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции
-
В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции
-
Очистительная клизма накануне вечером (по показаниям)
-
Ношение компрессионного трикотажа (чулок) для профилактики тромбоэмболических осложнений
Техника проведения операции
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом). Золотым стандартом является операция Андерсена-Хайнса.
Лапароскопическая пластика ЛМС (операция Андерсена-Хайнса):
Пациент укладывается на операционный стол на здоровый бок. Выполняются 3–4 прокола брюшной стенки (5–12 мм). Вводится видеокамера и инструменты. Забрюшинное пространство (ретроперитонеальный доступ) или брюшная полость расширяется углекислым газом. Выделяется почка, мобилизуется лоханка и проксимальный отдел мочеточника. Выявляется причина обструкции (стеноз, аберрантный сосуд). Суженный участок ЛМС иссекается. Избыточная часть лоханки резецируется для создания широкого соустья. Мочеточник рассекается продольно (спатулируется) на 1–2 см. Формируется анастомоз (соустье) между лоханкой и мочеточником с использованием тонкого рассасывающегося шовного материала (PDS, Monocryl). При наличии аберрантного сосуда, сдавливающего мочеточник, выполняется его пересечение (при незначительном кровоснабжении почки) или перемещение мочеточника кпереди от сосуда (V-образная пластика). Устанавливается дренаж в зону анастомоза. При необходимости — установка мочеточникового стента (стентирование) для профилактики сужения анастомоза в послеоперационном периоде. Раны ушиваются.
Робот-ассистированная пластика ЛМС:
Выполняется аналогично лапароскопической, но с использованием роботизированной системы Da Vinci, которая обеспечивает трехмерное высокоточное изображение и интуитивное управление инструментами, что особенно важно при наложении интракорпорального шва.
Открытая пластика ЛМС:
Выполняется при сложных анатомических вариантах, выраженном спаечном процессе, у детей раннего возраста. Производится разрез в поясничной области (люмботомия) длиной 8–12 см. Выполняется пластика аналогичным образом.
Длительность
-
Лапароскопическая пластика ЛМС: 2–4 часа
-
Робот-ассистированная пластика: 2,5–4,5 часа
-
Открытая пластика: 2–3 часа
Показания и противопоказания
Показания
-
Врожденная обструкция ЛМС (стеноз) с прогрессирующим гидронефрозом
-
Аберрантный сосуд нижнего полюса почки, сдавливающий мочеточник
-
Приобретенные стриктуры ЛМС (после травм, воспалений, эндоскопических вмешательств)
-
Гидронефроз III–IV степени со снижением функции почки менее 40% (при сохраненном резерве)
-
Болевой синдром (почечная колика, тупая боль в пояснице)
-
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне гидронефроза
-
Неэффективность эндоскопических методов лечения (баллонная дилатация, эндотомия)
-
Гидронефроз у детей (для сохранения функции почки и предотвращения атрофии)
Противопоказания
-
Терминальная стадия гидронефроза с полной потерей функции почки (нефрэктомия)
-
Активная инфекция мочевыводящих путей (требуется предварительная санация)
-
Тяжелая декомпенсированная патология сердца, легких, печени
-
Нарушения свертываемости крови (некорригируемые)
-
Онкологические заболевания в активной стадии
Процесс реабилитации
В первые 24–48 часов — постельный режим, контроль диуреза. Дренаж удаляется на 2–5-е сутки. Мочеточниковый стент (при установке) удаляется через 2–6 недель после операции. Активизация (вставание) разрешается через 12–24 часа. Выписка из стационара: при лапароскопии — 3–5-е сутки, при открытой операции — 7–10-е сутки.
В течение 3–4 недель — ограничение физических нагрузок, подъем тяжестей (более 3–5 кг), половой покой. Исключить баню, сауну, бассейн на 4–6 недель. Рекомендуется обильное питье (2–2,5 л/сут).
Контрольные осмотры уролога: через 1, 3, 6 месяцев, затем каждые 6–12 месяцев. Контрольная УЗИ почек — через 1, 3, 6, 12 месяцев. Динамическая нефросцинтиграфия — через 3–6 месяцев для оценки функции почки.
При наличии стента возможно учащенное мочеиспускание, примесь крови в моче (норма). При повышении температуры, сильной боли, отсутствии мочеиспускания — срочно обратиться к врачу.
Врачи, которые выполняют пластику лоханочно-мочеточникового сегмента в нашей клинике
В нашей клинике пластику ЛМС выполняют высококвалифицированные урологи, специализирующиеся на реконструктивной и лапароскопической хирургии верхних мочевыводящих путей.
Врачи хирурги нашей клиники
Наши специалисты владеют всеми современными методиками — от классической открытой пластики до лапароскопической и робот-ассистированной (Da Vinci). Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, высококачественного шовного материала и инструментария ведущих мировых производителей. Тщательное предоперационное планирование, индивидуальный подход к выбору метода операции и детальное послеоперационное наблюдение позволяют нашим врачам добиваться восстановления функции почки, устранения гидронефроза и высокого качества жизни пациентов.
