Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны — это первое хирургическое вмешательство, выполняемое при открытых повреждениях (резаных, рваных, ушибленных, огнестрельных ранах) с целью профилактики раневой инфекции и создания оптимальных условий для заживления. Включает иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, тщательный гемостаз, первичный или отсроченный шов. ПХО выполняется в экстренном порядке (в первые 6–12 часов после травмы, оптимально — до 6 часов).
Первичная хирургическая обработка раны
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка характера, глубины, протяжённости раны, наличия повреждения сосудов, нервов, сухожилий, костей (исключение перелома). Оценка степени загрязнения раны, наличия инородных тел. Исключение признаков анаэробной инфекции (газовая гангрена). Определение объёма некротических тканей. Оценка состояния свёртывающей системы (при обильном кровотечении). Объём диагностики зависит от тяжести травмы (местная анестезия или общий наркоз).
Анализы и предоперационная подготовка
Анализы (по ситуации, при обширных ранах, при планировании наркоза):
- Общий анализ крови, коагулограмма.
- Глюкоза крови.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV (по показаниям).
- Группа крови и резус-фактор (при значительной кровопотере).
Подготовка:
- При небольших ранах — местная анестезия (инфильтрационная) амбулаторно.
- При обширных ранах — общая анестезия (наркоз) в стационаре.
- Профилактика столбняка (проверка прививочного анамнеза, введение анатоксина или противостолбнячной сыворотки по показаниям).
- Антибактериальная профилактика (по показаниям).
- Туалет раны (удаление видимых загрязнений, промывание антисептиком).
- Обработка операционного поля.
Техника проведения операции
Обезболивание (местное или общее). После обработки операционного поля:
- Ревизия раны. Иссекаются нежизнеспособные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) в пределах здоровых тканей (до появления капиллярного кровотечения). Удаляются инородные тела, сгустки крови.
- Гемостаз (тщательная остановка кровотечения — электрокоагуляция, перевязка сосудов, прошивание).
- Удаляются костные отломки, лишённые надкостницы. При повреждении сухожилий, нервов, сосудов — их первичный шов (по показаниям).
- Промывание раны антисептиками (обильно).
- Ушивание раны: первичный шов (наглухо) — при чистых ранах, в первые 6 часов, без признаков воспаления. Первично-отсроченный шов (через 3–5 дней, после стихания отёка) — при загрязнённых ранах. Вторичный шов (через 7–20 дней) — после появления грануляций. При риске анаэробной инфекции — рана не ушивается, оставляется открытой.
- Накладывается асептическая повязка. Иммобилизация (при повреждении сухожилий, нервов, переломах) — гипсовая лонгета или повязка.
Длительность
ПХО небольшой раны (до 5 см): 15–30 минут.
ПХО обширной раны: 30–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- любые свежие открытые повреждения (раны) — абсолютное показание.
Противопоказания:
- агональное состояние пациента (операция по жизненным показаниям после стабилизации).
Процесс реабилитации
1–14 дней: перевязки (обработка антисептиками, смена повязок). Швы снимаются на 7–14 день (в зависимости от зоны). Антибиотики (по показаниям). Профилактика столбняка. При отсутствии первичного шва — заживление вторичным натяжением (2–4 недели). ЛФК (при повреждении сухожилий, нервов).
Врачи, которые выполняют ПХО раны в нашей клинике
ПХО выполняют травматологи-ортопеды, хирурги общей практики, в экстренном порядке — дежурные врачи. В нашей клинике круглосуточно работает травмпункт и стационар для оказания экстренной помощи. При необходимости привлекаются сосудистые хирурги, нейрохирурги (при повреждении нервов).
Стаж с 2016 г.
Кульян Владимир Владимирович
Детская травматология и ортопедия, Травматология и ортопедия
Перевозчиков Андрей Владимирович
Детская травматология и ортопедия, Травматология и ортопедия
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2000 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2014 г.
Стаж с 1996 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Когда при болях в суставах достаточно физиотерапии, а когда требуется замена сустава (эндопротезирование)
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
- Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
- Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни. Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
МРТ или КТ: какой метод лучше для диагностики травм позвоночника и суставов?
МРТ и КТ часто путают, но они видят разные структуры. Выбор зависит от того, что случилось:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) лучше показывает мягкие ткани: диски, связки, мениски, мышцы, спинной мозг, нервы, защемления. Это метод №1 при грыжах, разрывах связок, травмах менисков, подозрении на повреждение нервных структур.
- КТ (компьютерная томография) лучше показывает кость и плотные структуры. Незаменима при сложных переломах (особенно позвоночника, таза), для оценки состояния костной ткани, при подозрении на внутрисуставные переломы.
Простое правило: если травма «костная» — вероятнее КТ. Если травма «связок, хрящей, дисков» — МРТ. В клинике «Солнечная» есть оба аппарата, и врач-ортопед или травматолог назначит именно то, что нужно.
Что делать при травме: как правильно оказать первую помощь?
Первые минуты после травмы определяют, насколько быстро и гладко пройдет восстановление. Алгоритм «P.O.L.I.C.E.» (современная версия R.I.C.E.):
-
Защита (Protection)— прекратите нагрузку, при необходимости используйте костыли, чтобы не усугубить повреждение.
-
Оптимальная нагрузка (Optimal Loading)— не полный покой, а щадящие движения, чтобы не атрофировались мышцы.
-
Лед (Ice)— холод (через полотенце) на 15–20 минут каждый час в первые 24–48 часов. Это сужает сосуды, уменьшает отек и гематому. Не грейте!
-
Компрессия (Compression)— эластичный бинт или специальный ортез, чтобы ограничить отек.
-
Возвышенное положение (Elevation)— держите конечность выше уровня сердца (лежа на диване, подложите подушку под ногу). Если есть деформация конечности, неестественное положение, невозможность опереться или сильная пульсирующая боль — вызывайте скорую или езжайте в травмпункт. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть круглосуточный травмпункт с рентгеном.
Плоскостопие у взрослых: лечится или только остановка?
Анатомически сформированное плоскостопие у взрослого человека «вылечить» (вернуть высокий свод) уже нельзя — кости и связки сложились в определенную конфигурацию. Однако это не значит, что нужно терпеть боль. Задача лечения — убрать симптомы и остановить прогрессирование:
- индивидуальные ортопедические стельки (не покупные в аптеке, а сделанные по слепку стопы) — они перераспределяют нагрузку, убирают боль в стопе, колене и даже пояснице;
- ЛФК — укрепление мышц голени и стопы, формирование правильного паттерна ходьбы;
- нормализация веса— лишние килограммы многократно увеличивают нагрузку;
- правильная обувь— жесткий задник, небольшой каблук (3–4 см).
При выраженном болевом синдроме, когда не помогают стельки и ЛФК, может быть показана хирургическая коррекция (артродез, подсадка сухожилий), но это крайний вариант.
