Двусторонняя орхиэктомия — хирургическое удаление обоих яичек. В онкологии выполняется при раке яичка (с метастазами) для удаления первичной опухоли и при раке предстательной железы — для достижения кастрационного уровня тестостерона (паллиативное лечение). Операция может выполняться как открытым доступом, так и лапароскопически (при высоком внутрибрюшном крипторхизме).
Орхиэктомия двусторонняя (онкология)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- УЗИ яичек с допплерографией, КТ/МРТ малого таза и брюшной полости.
- Онкомаркеры: α-фетопротеин (AFP), β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
- При раке простаты: уровень ПСА, уровень тестостерона.
- Стадирование (исключение метастазов: КТ грудной клетки, костный скан).
Подготовка
- Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия (глюкоза, креатинин, печёночные пробы), RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- Подготовка: консультация онкоуролога, анестезиолога. Бритьё области (лобок, мошонка). Очистительная клизма накануне. Голод за 6–8 часов. Информированное согласие.
Техника проведения операции
- Анестезия: спинальная или общая эндотрахеальная анестезия (в зависимости от объёма и состояния пациента).
- Доступ: через паховый канал (по типу орхфуникулэктомии). Выделение семенного канатика у внутреннего пахового кольца, перевязка и пересечение сосудов (артерия и вена яичка). Яичко удаляется. Гемостаз. Ушивание раны.
- При двусторонней операции — аналогично с другой стороны.
Длительность
40–60 минут (одна сторона)
1–1,5 часа (две стороны)
Показания и противопоказания
Показания:
- Рак яичка (семенома, тератома, эмбриональный рак, хорионкарцинома) — для удаления первичной опухоли.
- Кастрационно-рефрактерный рак предстательной железы (в комбинации с антиандрогенами).
- Протоковая карцинома яичка.
- Гинекомастия, не поддающаяся медикаментозной терапии (редко, эстетическая орхиэктомия).
Противопоказания:
- Отсутствует (операция по жизненным показаниям при раке яичка).
- Относительные: тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Процесс реабилитации
- 1-3 дня: стационар. Обезболивание (НПВС). Ношение суспензория (поддерживающего белья) для уменьшения отёка мошонки и профилактики гематомы. Ранняя активизация (ходьба со 2-го дня).
- 7-10 дней: снятие швов. Отёк мошонки спадает. Ограничение подъёма тяжестей (до 3–5 кг) в течение 2–4 недель.
- 1 месяц: контроль онкомаркеров (AFP, β-ХГЧ, ЛДГ) — при раке яичка. При раке простаты — контроль уровня ПСА.
- Пожизненно: при двусторонней орхиэктомии — заместительная гормональная терапия тестостероном (для профилактики гипогонадизма и остеопороза) — при раке яичка после ремиссии; при раке простаты — заместительная терапия не проводится (кастрационный уровень тестостерона является терапевтической целью). Контроль уровня тестостерона, липидного профиля, минеральной плотности костей.
- 6 месяцев: при раке яичка — контрольная КТ брюшной полости и грудной клетки (по показаниям). При раке простаты — контроль ПСА каждые 3–6 месяцев.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике двустороннюю орхиэктомию по онкологическим показаниям выполняют онкоурологи высшей категории, специализирующиеся на хирургическом лечении рака яичка и предстательной железы. Наши врачи имеют многолетний опыт выполнения как открытых, так и лапароскопических орхиэктомий, обеспечивая радикальность удаления опухоли и минимальную травматизацию. После операции пациенты получают полное онкологическое сопровождение и при необходимости направляются на химиотерапию или лучевую терапию.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
