Операция при ректоцеле — это реконструктивное хирургическое вмешательство, направленное на устранение патологического мешковидного выпячивания передней стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища. Ректоцеле формируется вследствие ослабления или разрыва ректовагинальной перегородки (фасции Денонвилье) и мышц тазового дна, что чаще всего происходит после многократных или травматичных вагинальных родов, при хронических запорах с длительным натуживанием, а также у женщин в постменопаузе из-за возрастной атрофии соединительной ткани. Основным клиническим проявлением является синдром обструктивной дефекации: пациентки жалуются на чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного пособия (давление пальцами на заднюю стенку влагалища или промежность) для завершения акта дефекации, хронические запоры, ощущение инородного тела и выбухания во влагалище. Операция направлена на восстановление целостности ректовагинальной перегородки, устранение выпячивания и нормализацию акта дефекации..
Операция при ректоцеле
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Пальцевое ректальное и вагинальное исследование для оценки размеров и локализации ректоцеле, силы мышц тазового дна.
- Проба с натуживанием (проба Вальсальвы) для визуализации выбухания.
- Проктография с контрастом (дефекография) — рентгенологическое исследование акта дефекации, позволяющее точно измерить размеры ректоцеле и оценить степень задержки контрастного вещества в нем.
- МРТ-дефекография — современный нелучевой метод визуализации всех трех компартментов тазового дна.
- Аноректальная манометрия для оценки функции анального сфинктера и исключения сопутствующей анальной инконтиненции.
- Баллонная экспульсивная проба — оценка способности пациента эвакуировать баллон из прямой кишки.
- Колоноскопия или ректороманоскопия для исключения органической патологии прямой и сигмовидной кишки.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- Дефекография или МРТ-дефекография, аноректальная манометрия.
- Колоноскопия, ЭКГ, флюорография.
- Консультация колопроктолога, гинеколога, анестезиолога.
- Местная эстрогенизация (свечи с эстриолом) у женщин в постменопаузе для улучшения качества тканей.
- Тщательная подготовка кишечника: фортранс или очистительные клизмы.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине в гинекологическом кресле.
- Спинальная анестезия или общая анестезия.
- Обработка операционного поля влагалища и промежности.
- Трансвагинальный доступ (задняя кольпоррафия):
- Разрез по задней стенке влагалища.
- Отсепаровка слизистой влагалища от ректовагинальной перегородки.
- Выделение и ушивание дефекта фасции Денонвилье узловыми или непрерывными швами.
- Пликация (сшивание) порций мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластика).
- Иссечение избытка слизистой влагалища.
- Ушивание раны влагалища.
- Трансректальный доступ (степлерная ректопексия, операция Лонго):
- Введение циркулярного степлера в прямую кишку.
- Иссечение избытка слизистой и мышечного слоя передней стенки с одновременным прошиванием танталовыми скрепками.
- Асептическая повязка.
Длительность
30–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Ректоцеле II–III степени, вызывающее синдром обструктивной дефекации.
- Необходимость ручного пособия для опорожнения кишечника.
- Чувство неполного опорожнения, хронические запоры.
- Сочетание с выпадением прямой кишки или геморроем.
Противопоказания:
- Острые воспалительные заболевания влагалища и прямой кишки.
- Беременность и планирование родов через естественные родовые пути.
- Некорригируемая коагулопатия.
Процесс реабилитации
- Пребывание в стационаре 3–5 дней.
- Строгий запрет на натуживание при дефекации в течение 2–3 недель.
- Диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питье.
- Назначение слабительных средств (лактулоза, макрогол) для обеспечения мягкого стула.
- Сидячие ванночки с антисептиками.
- Ограничение физических нагрузок, исключение подъема тяжестей на 1,5–2 месяца.
- Половой покой 6–8 недель.
- Контрольный осмотр колопроктолога и гинеколога через 2 недели, 1 месяц и 3 месяца.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Операцию при ректоцеле в нашей клинике выполняют колопроктологи совместно с гинекологами, специализирующимися на реконструкции тазового дна. Мы используем как трансвагинальный, так и трансректальный доступы, выбирая оптимальный метод в зависимости от анатомических особенностей пациентки и степени выраженности ректоцеле.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
