Операция Мармара (субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия) — современный «золотой стандарт» лечения варикоцеле. Выполняется через разрез длиной 2–3 см ниже паховой связки (в проекции наружного пахового кольца). С использованием операционного микроскопа перевязываются все вены семенного канатика, при этом артерия яичка, лимфатические сосуды и семявыносящий проток сохраняются с высокой точностью. Метод даёт наименьший процент рецидивов и осложнений (гидроцеле, атрофии яичка).
Операция Мармара при варикоцеле (микрохирургия)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Та же, что при операции Иваниссевича. Особое значение имеет допплерография для картирования вен (выявление рефлюкса), а также оценка лимфатического оттока (для профилактики гидроцеле).
Подтверждение варикоцеле, определение степени (I–III по данным УЗИ с допплерографией), оценка объёма яичек (исключение гипотрофии), исключение вторичного варикоцеле (объёмное образование почки, забрюшинного пространства), оценка фертильности (спермограмма при бесплодии).
Анализы и предоперационная подготовка
Полностью аналогична подготовке к операции Иваниссевича. Дополнительно может выполняться флебография (по показаниям).
-
Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (креатинин, глюкоза).
-
RW, гепатиты, ВИЧ.
-
Спермограмма (по показаниям).
-
УЗИ органов мошонки с допплерографией вен.
-
УЗИ почек (исключение опухоли).
-
Бритьё паховой области и лобка.
-
Накануне — очистительная клизма, голод за 6–8 часов (при спинальной или общей анестезии).
Техника проведения операции
Под спинальной анестезией или общим наркозом. Выполняется разрез длиной 2–3 см в субингвинальной области (ниже паховой связки). Подкожная клетчатка рассекается. Выделяется семенной канатик. Под операционным микроскопом производится препаровка: выделяются и сохраняются артерия яичка ), лимфатические сосуды , семявыносящий проток (. Все вены диаметром более 1–2 мм перевязываются и пересекаются. Контроль гемостаза и лимфостаза. Рана ушивается косметическим швом.
Длительность
60–90 минут (односторонняя), до 120 минут (двусторонняя).
Показания и противопоказания
Показания
те же, что при операции Иваниссевича. Операция Мармара предпочтительна при первичном варикоцеле, у молодых пациентов, при рецидиве после предыдущих открытых операций, при варикоцеле с бесплодием.
-
Варикоцеле II–III степени с болевым синдромом
-
Варикоцеле, сопровождающееся бесплодием (патозооспермия)
-
Гипотрофия яичка (уменьшение объёма более чем на 20%)
-
Варикоцеле у подростков с прогрессирующим уменьшением яичка
Противопоказания
те же общие хирургические противопоказания. Относительное противопоказание — ожирение IV степени (технические сложности доступа).
-
Острые инфекционные заболевания
-
Тяжёлые нарушения свёртываемости крови
-
Декомпенсированные заболевания сердца, лёгких, печени, почек
Процесс реабилитации
-
Реабилитация значительно быстрее, чем после операции Иваниссевича.
-
Выписка на следующий день или через 1–2 дня.
-
Отёк и боль минимальны.
-
Ношение суспензория — 7–10 дней.
-
Подъём тяжестей до 5 кг — через 2 недели.
-
Половая жизнь — через 3–4 недели.
-
Спортивные нагрузки — через 1–1,5 месяца.
-
Рецидивы — менее 1–2%, гидроцеле (водянка яичка) — менее 0,5%.
Врачи, которые выполняют операцию Мармара в нашей клинике
Вмешательство выполняют урологи-андрологи с обязательной подготовкой по микрохирургии. В операционной используется операционный микроскоп высокого класса.
Метод является операцией выбора для всех пациентов с варикоцеле, особенно при планировании беременности.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1991 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
