Операция Иваниссевича — классический открытый паховый доступ для лечения варикоцеле (расширения вен семенного канатика). Выполняется разрез в паховой области длиной 4–5 см. Производится перевязка и пересечение всех вен семенного канатика (яичковая, кремастерная, вена семявыносящего протока) с сохранением артерии яичка и семявыносящего протока. В настоящее время метод уступает место микрохирургическим техникам
Операция Иваниссевича при варикоцеле
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение варикоцеле, определение степени (I–III по данным УЗИ с допплерографией), оценка объёма яичек (исключение гипотрофии), исключение вторичного варикоцеле (объёмное образование почки, забрюшинного пространства), оценка фертильности (спермограмма при бесплодии).
Анализы и предоперационная подготовка
-
Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (креатинин, глюкоза).
-
RW, гепатиты, ВИЧ.
-
Спермограмма (по показаниям).
-
УЗИ органов мошонки с допплерографией вен.
-
УЗИ почек (исключение опухоли).
-
Бритьё паховой области и лобка.
-
Накануне — очистительная клизма, голод за 6–8 часов (при спинальной или общей анестезии).
Техника проведения операции
Под спинальной, эпидуральной или общей анестезией. Выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки параллельно паховой связке (длиной 4–5 см). Рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота. Выделяется семенной канатик. Под оптическим увеличением микроскопа ) выделяются и перевязываются все вены семенного канатика. Артерия яичка и семявыносящий проток сохраняются. Пересечённые вены лигируются. Проводится гемостаз. Рана ушивается послойно.
Длительность
40–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания
-
Варикоцеле II–III степени с болевым синдромом
-
Варикоцеле, сопровождающееся бесплодием (патозооспермия)
-
Гипотрофия яичка (уменьшение объёма более чем на 20%)
-
Варикоцеле у подростков с прогрессирующим уменьшением яичка
Противопоказания
-
Острые инфекционные заболевания
-
Тяжёлые нарушения свёртываемости крови
-
Декомпенсированные заболевания сердца, лёгких, печени, почек
Процесс реабилитации
-
1–2 дня: стационар (1–2 суток). Обезболивание, холод на область раны. Ношение суспензория (поддерживающего бандажа).
-
3–7 дней: ограничение физической активности, запрет подъёма тяжестей более 3 кг. Обработка швов.
-
2 недели: снятие швов. Возврат к лёгкому труду.
-
1 месяц: запрет на половые контакты, бег, прыжки, езду на велосипеде.
-
3 месяца: контрольная спермограмма и УЗИ с допплерографией. Оценка результатов.
Врачи, которые выполняют операцию Иваниссевича в нашей клинике
Операцию проводят урологи-андрологи, имеющие опыт открытой микрохирургии паховой области. В нашей клинике метод не применяется, а выполняется более прогрессивная микрохирургическая операция Мармара.
Стаж с 1991 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
- обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
- альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
- спазмолитики (дротаверин);
- физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
- ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
- Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
- Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
- Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
- Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
- Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
- Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
- В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
- Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
- Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
- Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
- Порции мочи могут быть обычными или большими;
- Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
- — Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
- — За 2–3 дня исключить половые контакты;
- — Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
- Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
- Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
